Эндопротезирование тазобедренного сустава передним доступом
Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) — хирургическая операция по замене частей ТБС, которые контактируют друг с другом при движении. Это оперативный метод лечения травм и заболеваний тазобедренного сустава, приводящих к нарушению его функциональности, которая заключается в возможности совершать движения ногами. Основными показаниями к проведению данной операции является перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, артроз ТБС (коксартроз) — эти патологии и травмы не поддаются консервативному лечению.
Различают тотальное и однополюсное эндопротезирование. При тотальном вмешательстве заменяют все части ТБС (шейку и головку бедра, в вертлужную впадину) на искусственные аналоги, при однополюсном — только головку и шейку бедренной кости. В обоих случаях целью проведения операции является восстановление двигательной функции сустава и возможности передвижения в вертикальном положении, нормализация походки — уже через 1,5 месяца после нее пациент может ходить без костылей. Установленный протез служит до 20–25 лет, но практика показывает, что срок может быть больше.
Оглавление
Что такое доступ при замене тазобедренного сустава?
Чтобы заменить части ТБС, нужно добраться до него — обеспечить доступ, чтобы удалить изношенные ткани и заменить их искусственными. Для этого хирург-ортопед выполняет разрезы, размер и расположение которых может сильно различаться. Существует несколько способов добраться до оперируемого сустава. Их можно разделить на 3 большие группы — это передний, боковой и задний доступ. В некоторых случаях используют комбинированный доступ (вмешательство происходит через два разреза).
Какая же разница, как хирург получает доступ к оперирующему суставу? Она заключается в том, что у каждого из доступов есть свои особенности:
- Степень травматизации мышечных волокон. Иногда для обеспечения доступа к ТБС хирург сначала отсекает мышцу, а затем (после завершения операции по протезированию сустава) возвращает ее на место.
- Длина и расположение разреза — это то, что останется на теле навсегда в виде рубца. Причем длина разреза и степень повреждения мышц не имеют прямой связи. Иногда при больших разрезах мышечная ткань травмируется минимально, а порой она получает более существенные повреждения, хотя длина иссеченных наружных покровов небольшая.
- Степень травматизации нервных волокон. В одних случаях риск повреждения нервов низкий, в других — выше.
Чем меньше при обеспечении доступа хирург вмешивается в нервную, мышечную и поверхностную ткань, тем выше шансы на успешный результат. При минимальном вмешательстве период реабилитации проходит быстрее, и пациент получает жить полноценной жизнью раньше.
Передний доступ при эндопротезировании ТБС — в чем суть?
Прямой передний доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава не является чем-то новым — он применяется уже многие десятилетия. Его суть заключается в том, что выполнение разреза происходит по передней поверхности бедра, а путь к ТБС проходит через место соединения двух соседних мышц — хирург “разводит” их в разные стороны специальными инструментами, чтобы установить компоненты эндопротеза. При этом мышечные волокна и сухожилия остаются целыми.
Нововведением в области хирургической ортопедии является обеспечение переднего доступа к эндопротезированию ТБС через минимально возможный разрез, длина которого составляет около 10–15 см . Чем меньше ткани получают повреждения, тем меньше требуется времени на их восстановление. Такой подход сильно отличается от других вариантов обеспечения доступа. К примеру, при заднем доступе хирург сначала удаляет грушевидную мышцу — он полностью отделяет ее от тела. Установив протез, врач возвращает ткань на место. Этот способ отличается высокой травматичностью и длительным периодом реабилитации, так как отделенной мышце требуется много времени, чтобы зажить и восстановиться.
Можно ли считать передний доступ предпочтительным типом выполнения операции?
У каждого способа обеспечения доступа к протезируемому суставу есть свои плюсы и минусы. Варианты различаются не только продолжительностью периода реабилитации, но и риском развития послеоперационных осложнений. Нельзя считать один из методов проведения операции наиболее предпочтительным для всех случаев, потому что из-за анатомических и других особенностей пациента он может не подойти — придется обеспечивать доступ другим способом, который нельзя списывать со счетов, пусть он и проигрывает по некоторым критериям.
Метод эндопротезирования ТБС определяет хирург-ортопед после проведенных исследований. Выбор зависит от анатомии пациента, состояния его здоровья, возраста и силы.
Минусы переднего прямого доступа
Недостатки эндопротезирования ТБС, выполненного с прямым передним доступом:
- Повышенный риск травматизации бокового нерва бедра. При заднем доступе его повреждение невозможно. Чтобы не задеть нервные волокна, хирург выполняет разрез не совсем спереди, а в передне боковом направлении.
- Операция длится на дольше по сравнению с задним доступом.
- Метод не подходит для пациентов с атрофированными мышцами или с ожирением.
Передний — технически более сложный доступ с ограниченной визуализацией. Иногда он требует использования КТ-навигации (рентгеновского излучения) для более точного контроля манипуляций и особых навыков, большого опыта от специалиста, проводящего операцию.
Преимущества прямого переднего доступа
Плюсы эндопротезирования ТБС передним доступом:
- Менее выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде
- Существенно ниже риск повреждения седалищного нерва (он существует при заднем доступе).
Если тазобедренный сустав заменяется малоинвазивным передним доступом с соблюдением техники проведения операции, происходит более быстрое восстановление функциональных возможностей пациента. Это основное достоинство метода, который также отличается меньшей степенью повреждения мышц и вывиха в послеоперационный период. Однако он применим не всегда — передний доступ должен быть заменен задним при толстой подкожно-жировой клетчатке или большом объеме мышц в области оперируемого бедра, который не позволяет обеспечить хирургу необходимый обзор.
Частичное и полное (тотальное) эндопротезирование тазобедренного сустава передним доступом выполняют в многопрофильном медицинском центре «Госпиталь Медскан на Яузе». Стоимость операции зависит от категории сложности, которая определяется после первичного осмотра и проведения диагностических процедур. Чтобы записаться на консультацию врача, позвоните нам или оставьте заявку онлайн. Тогда мы скоро вам перезвоним, ответим на вопросы и поможем в оформлении записи. Цены на услуги клиники смотрите в соответствующем разделе сайта или узнавайте по телефону.
Источники
- А.Д. Синеокий, Д.Г. Плиев, М.С. Гуацаев, Н.Н. Ефимов, Д.В. Стафеев, К.С. Михайлов, А.Н, Несинов — Сравнительный анализ биохимических маркеров тканевой травматизации в зависимости от используемого хирургического доступа при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава — Современные проблемы науки и образования, №4 — 2020.
- О.В. Пиманчев, Н.В. Попов, Ю.В. Ряполов, А.В. Джоджуа, Д.А. Романов — Преимущества переднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава — Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, том 18, №1, 2023 — Стр. 86–90.
- М.А. Герасименко, В.А. Врублевский, А.Г. Герасимов, Е.В. Жук, С.А. Попок — Прямой передний доступ в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава — Медицинский журнал, №2, 2018 — Стр. 4–7.
- Д.А. Насирли — Оптимизация хирургического доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава — Клиническая медицина, №101 (4–5), 2023 — Стр. 208–215.
на прием
Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Цены на услуги
Статья проверена экспертом
Обновлено: 23.04.2024
Поделиться статьёй
Врачи клиники
Евгений Анатольевич
Врач-травматолог-ортопед, Зав.отделением травматологии-ортопедии
Стаж работы: 9 лет
Стоимость приема: 5000 ₽
Александр Александрович
Врач-травматолог-ортопед
Стаж работы: 26 лет
Доктор медицинских наук
Стоимость приема: 5000 ₽
Мохамад Джамилович
Травматолог-ортопед, нейрофизиолог
Стаж работы: 24 года
Стоимость приема: 8000 ₽
Антон Валерьевич
Врач-травматолог-ортопед
Стаж работы: 17 лет
Стоимость приема: 5000 ₽
Наталия Валерьевна
Врач-травматолог-ортопед
Стаж работы: 20 лет
Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 7500 ₽
Рудольф Шайхинурович
Врач-травматолог-ортопед
Стаж работы: 18 лет
Стоимость приема: 5000 ₽
Евгений Александрович
Врач-травматолог-ортопед
Стаж работы: 31 год
Врач высшей категории
Стоимость приема: 5000 ₽
Илья Михайлович
Врач-травматолог-ортопед
Стаж работы: 3 года
Стоимость приема: 5000 ₽
отзыв
Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!
Направления отделения
Услуги
- Лечение повреждений мениска
- Коррекция вальгусной стопы
- Исправление кривизны ног
- Замена тазобедренного сустава
- Эндопротезирование плечевого сустава
- Замена коленного сустава
- Эндопротезирование голеностопного сустава
- Артроскопия
- Артроскопия плечевого сустава
- Артроскопия коленного сустава
Заболевания
