Костная пластика нижней челюсти
Человек через пару лет после удаления зуба сталкивается с атрофическими процессами кости. Атрофические изменения представляют собой уменьшение («рассасывание») структуры. Подобное состояние не является противопоказанием к имплантации.
Врач проводит операцию по наращиванию необходимого объема костной ткани – остеопластику. Результат вмешательства – надежная интеграция искусственного корня в челюсть.
Строение нижней челюсти имеет определенные особенности. На нее ложится большая часть нагрузки в процессе пережевывания пищи. Также через нижнечелюстные ткани проходит тройничный нерв. Поэтому пластику должен проводить высококвалифицированный хирург.
В многопрофильной клинике «Госпиталь Медскан на Яузе» качественно и безопасно выполняется наращивание челюстной кости для установки имплантов.
При назначении доктором костной пластики нижней челюсти, окончательная стоимость имплантации увеличивается.
Нажимая на кнопку вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональный данных
Когда необходима костная пластика?
Дефицит кости – наиболее распространенное показание к операции-остеопластики.
Деревьям для развития требуется почва, а корням зубных элементов – костная ткань. Иногда из-за недостаточного объема, плотности кости бывает невозможно вживить титановый штифт. Различают следующие причины возникновения патологии:
- Длительное отсутствие резца/ клыка/ премоляра/ моляра приводит к выраженной атрофии.
- Множественный глубокий кариес.
- Воспаление, локализованное рядом с губчатой костью.
- Воспалительное заболевание, системное поражение пародонта.
- Сложная экстракция зуба, ведущая к поражению кости.
- Врожденные дефекты развития (расщелина неба, крупная гайморова пазуха, слишком тонкий альвеолярный гребень).
- Приобретенные патологические очаги (сложное удаление кистозной полости, новообразований).
- Подготовка к ортодонтическому лечению (исправление сложных аномалий прикуса).
- Косметические показания. Стремление пациента сделать более привлекательными контуры лица, челюсти.
Следующие патологические состояния полости рта ведут к истончению альвеолярного отростка, развитию атрофических процессов:
- Продолжительное отсутствие протезов при адентии (полной, частичной) – следствие уменьшение объема трубчатой кости.
- Тяжелое травматическое повреждение.
- Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
- Большой стаж курения.
Допустимая высота косточки для вживления импланта – не меньше 10 мм. Врач также учитывает плотность ткани, толщину стенки. Пренебрежение перечисленными нюансами ведет к осложнениям – отторжению трансплантата, появлению серьезных эстетических проблем.
Чтобы избежать операцию перед вживлением стержня, рекомендуется сразу после потери (травмы, удаления) зуба обратиться к стоматологу. В данной ситуации объем структуры остается неизменным, что указывает на отсутствие показаний к остеопластике.
Как делают остеопластику на нижней челюсти?
Вмешательство в нижнечелюстной области выполняется реже, чем в верхнечелюстной. Специалисты объясняют это тем, что плотная кость в целевой зоне меньше подвержена резорбции. Активные нагрузки при пережевывании пищи также помогают предотвратить атрофию.
Если зубная единица была давно утрачена, результаты диагностики указывают на нехватку ткани.
Причины, по которым титановые корни не устанавливают при атрофическом процессе:
- слабая фиксация штифта;
- отторжение импланта вследствие постоянных нагрузок;
- высокая вероятность артерий, вен, нервных волокон, других структур;
- чрезмерное погружение искусственного корня в кость.
Манипуляция по наращиванию помогает исключить риск развития послеоперационных осложнений.
Резорбция (разрушение) может быть:
- вертикальной – по высоте;
- горизонтальной – по ширине.
Процесс убыли на нижней челюсти происходит медленнее. Остеопластика позволяет нарастить требуемый объем по вертикали, горизонтали. Вмешательство также устраняет дефекты при частичной и при полной адентии.
Во время операции хирург подсаживает синтетическую или натуральную костную массу. Физиологическая регенерация позволяют «сродниться» элементу, который подсадили, с собственной косточкой.
Увеличение объема проблемного участка помогает установить имплантат. Через время на него насаживают протез-коронку – искусственный зуб, отличающийся натуральным внешним видом.
Разновидности костной пластики
Цель остеопластики – восстановление прежних размеров челюстной кости. Выбор технологии наращивания зависит от локализации, глубины патологического очага. Профессионалы выделяют направленную костную регенерацию, пересадку костного блока, расщепление костного блока, синус-лифтинг.
Направленная костная регенерация
Наиболее востребованный вид вмешательства.
Остеоматериал размещается в губчатой кости вокруг стержня, затем накрывается рассасывающейся мембраной.
В течение 4-8 месяцев в целевой зоне происходит остеоинтеграция, постепенно нарастает молодая костная ткань. Когда стержень полностью прижился, специалист проводит протезирование, устанавливая металлокерамические, циркониевые коронки.
В качестве материала используется синтетический трансплантат, донорский материал животных (стерильный, прошел специальную обработку). Последний характеризуется биологической совместимостью с человеческим организмом.
В ряде случаев применяется аутогенная костная стружка, счищенная с родной кости человека в ходе процедуры.
Показание к проведению процедуры – незначительная убыль ткани. Также манипуляция выполняется в сочетании с другими технологиями. Противопоказание к процедуре – выраженная атрофия.
Пересадка костного блока
Операция предполагает проведение двух манипуляций – забора тканей, последующая подсадка.
Достоинство способа наращивания – возможность восстановить зубную единицу при тяжелой форме атрофии. «Минусом» методики является вероятность отторжения остеоматериала, высокая травматичность.
Рассмотрим план того, как наращивают кость на нижней челюсти:
- На подбородке, твердом нёбе или дистальном отделе челюсти больного извлекается костный блок (аутотрансплантат).
- В кости просверливаются небольшие отверстия, обеспечивающие нормальный местный кровоток, приживаемость блока.
- Трансплантат привинчивается в ранее намеченную область.
- Пустоты заполняются костной стружкой, сформированная полость закрывается мембраной.
- Ушиваются мягкотканные структуры. На рану накладываются швы.
Титановые корни устанавливаются спустя год после успешного приживления аутотрансплантата.
Обычно метод используется, когда организм «воспринимает» только собственные структуры.
Расщепление костного гребня
Цель мероприятия – расширение отростка до нужных для имплантации размеров.
Доктор делает продольный разрез гребня, расширяя целевую область последовательным введением свёрл разного диаметра. В образованное пространство вживляются имплантаты, закрываются заглушками. Врач покрывает операционное поле остеопластической стружкой, сверху накрывает рассасывающейся пленкой. На десну накладываются швы.
«Плюс» технологии: установка импланта и выполняется одновременно с остеопластикой. Манипуляция помогает установить титановые штифты сразу для нескольких единиц. «Минус» способа – ограничения по минимальной толщине кости.
Метод показан при истончении альвеолярного отростка на фоне сохранения достаточной плотности, высоты ткани. Если кость ослабленная, слишком мягкая, вмешательство не проводят из-за риска травматического повреждения костной стенки.
Синус-лифтинг
Костная пластика проводится в районе верхней челюсти, а конкретнее – придаточных пазух носа. Выполняется коррекция дна гайморовой пазухи: сформированное под дном пространство заполняется остеоматериалом.
Закрытый (вертикальный) вариант подразумевает доступ к мембране через образованную полость. Открытый (латеральный) тип обеспечивает доступ через внешнюю стенку верхней челюсти.
Особенности костной пластики на нижней челюсти
Остеопластика на обеих челюстных костях выполняется с одной целью. Важно понимать, что технология проведения вмешательства на нижних и верхних отделах имеет свои нюансы.
Над жевательным сегментом (над премолярами, молярами) располагаются верхнечелюстные синусы. Наращивание ткани в данном районе проходит по особому протоколу. Операция, проводимая в верхнечелюстной области, называется «синус-лифтинг». Вмешательство предполагает введение остеоматериала под нижнюю часть синуса. Верхняя челюсть лишена придаточных пазух носа.
Вследствие выраженного давления верхнего зубного ряда на нижний нижнечелюстная кость является достаточно объемной, плотной. Данная анатомическая особенность имеет свои «плюсы»: кость медленнее атрофируется, что позволяет обойтись без остеопластики. Это особенно важно при планировании одномоментного протокола с экстракцией зуба.
Недостатком является то, что плотная кость увеличивает риск повреждения тканей при удалении единицы, а на титановый стержень оказывается дополнительная нагрузка.
Этапы наращивания костной ткани на нижней челюсти
Перед хирургическим вмешательством необходима тщательная подготовка. Во время консультации стоматолог осматривает пациента, назначает комплексное обследование. Диагностика включает в себя анализы крови, мочи (с целью исключения противопоказаний), рентгенографию, электрокардиографию. Результаты компьютерной томографии дают врачу возможность уточнить состояние кости, выбрать метод остеопластики.
Доктор проводит санацию ротовой полости: устраняет кариозные полости, воспалительные процессы десен и т.д.
Алгоритм проведения операции:
- Применение местной анестезии, медикаментозного сна. Выбирая анестетик и рассчитывая его дозировку, специалист ориентируется на особенности больного, сопутствующие заболевания.
- Костная пластика. Процедура проходит по заранее выбранному протоколу. Хирург делает разрез мягкотканных структур, получая доступ к кости. В целевой участок вводится остеоматериал (остеопластик, стимулятор роста). Пространство накрывают коллагеновой мембраной, ушивают рану.
- Остеоинтеграция. Остеопластическая масса постепенно рассасывается. Ее замещает молодая ткань. Выраженная нехватка кости требует большего количества времени на восстановление. В среднем кость формируется 6-7 месяцев. Внедрение имплантов проводят после приживления тканей. В ряде случаев одновременно с пластикой проводят установку искусственных корней.
Длительность остеопластики определяется выбранной методикой, профессионализмом оперирующего врача.
По окончании операции доктор дает рекомендации по скорейшему восстановлению.
Противопоказания к операции
Вмешательство не проводится при следующих патологических состояниях:
- Тяжелое течение сердечно-сосудистых заболеваний (недавно перенесенный инфаркт миокарда).
- Раковая опухоль.
- Индивидуальная непереносимость препаратов, используемых для обезболивания.
- Острое психическое расстройство (невозможность контакта с пациентом).
Относительные противопоказания – состояния, после устранения которых допускается выполнение операции. К ним относятся острые респираторные вирусные инфекции, период вынашивания, грудного вскармливания, неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
Реабилитация и уход
Остеопластика может сопровождаться рядом симптомов:
- формированием гематом (синяков) в месте послеоперационной раны;
- кровянистыми выделениями из раны;
- отеком (сохраняется 3-5 дней);
- головными болями;
- болезненным дискомфортом в ухе, шее (со стороны раны).
Возникновение симптоматики и сохранение ее в течение 5-7 считается нормой и не требует оказания медицинской помощи. Обратиться к врачу необходимо при любом ухудшении самочувствия после улучшения, резком повышении температуры тела, ознобе.
После оперативного вмешательства специалист дает рекомендации, которые следует выполнять ближайшие недели:
- Соблюдение мягкой диеты. Питание предполагает употребление продуктов, которые легко пережевываются. Диета позволяет предотвратить смещение остеоматериала. Также исключается употребление слишком горячих блюд.
- Прикладывание грелки со льдом к целевой зоне.
- Тщательная гигиена ротовой полости.
- Соблюдение врачебных назначений (антисептических ванночек, полосканий, медикаментозной терапии).
- Отказ от чрезмерной физической активности, спортивных тренировок.
- Исключение или ограничение табакокурения.
Перечисленные меры способствуют снижению риска побочных эффектов, ускорению остеоинтеграции. Также легче проходит реабилитационный период после пластики челюстной кости.
Наблюдение в динамике осуществляется до снятия швов. Если по результатам контрольного КТ отсутствуют противопоказания к операции, вживляются имплантаты.
Костная пластика – современный лечебный метод, позволяющий восстанавливать челюстную кость. Процедура помогает нарастить кость при ее выраженном дефиците. Вмешательство является подготовительным этапом для проведения к имплантации зубов. Выделяют несколько вариантов остеопластики нижней челюсти: расщепление альвеолярного отростка, подсадка костного блока, направленная костная регенерация.
Как после любой операции, пациенты жалуются на неприятные симптомы. Ряд проявлений является нормой, а некоторые из них требуют безотлагательного обращения к врачу.
Команда опытных специалистов стоматологии «Госпиталь Медскан на Яузе» разберётся сложных клинических случаях. Доктора предлагают результативные решения каждой проблемы.
Источники литературы
- Андриадзе Е. О., Сипкин А. М., Модина Т. Н., Гнатюк Н. Д., Окшин Д. Ю. Туннельная костная пластика для реконструкции протяженного концевого дефекта альвеолярной кости нижней челюсти в области дистального отдела: клинический случай // Клиническая стоматология. – 2024. Источник: kstom.ru
- Дробышев А. Ю., Редько Н. А., Свиридов Е. Г., Деев Р. В. Особенности регенерации костной ткани альвеолярного гребня челюстей при применении материала на основе гидроксиапатита // Травматология и ортопедия России. – 2021. Источник: journal.rniito.org
- Сулимов А.Ф., Кузнецова А.Б. Первичная костная пластика нижней челюсти аутогенным трансплантатом с применением коллагеновой мембраны «Коллост» // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2012. Источник: mediasphera.ru
- Александров А. Б., Девдариани Д. Ш. Костная пластика подбородочного отдела нижней челюсти //Институт стоматологии. – 2010. Источник: elibrary.ru
- Андреищев А. Р., Горбань В. В., Рудоман С. О. Методика костной пластики подбородочного отдела нижней челюсти // Стоматология. – 2020. Источник: elibrary.ru
на прием
Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Цены на услуги
Врачи клиники
Евгений Юрьевич
Заведующий отделением стоматологии. Врач-стоматолог-ортопед
Стаж работы: 7 лет
Стоимость приема: 2500 ₽
Алексей Ильич
Врач-стоматолог, хирург
Стаж работы: 13 лет
Стоимость приема: 2500 ₽
Денис Дмитриевич
Челюстно-лицевой хирург
Стаж работы: 9 лет
Стоимость приема: 5000 ₽
Регина Дамировна
Врач-стоматолог-терапевт, пародонтолог
Стаж работы: 16 лет
Стоимость приема: 2500 ₽
Юлия Тамазиевна
Врач-стоматолог-терапевт, пародонтолог
Стаж работы: 8 лет
Врач первой категории
Стоимость приема: 2500 ₽
Наталья Сергеевна
Стоматолог-ортодонт
Стаж работы: 14 лет
Стоимость приема: 2500 ₽
Елизавета Владимировна
Врач-стоматолог
Стаж работы: 3 года
Стоимость приема: 2500 ₽
отзыв
Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!
