Удаление полипа в сигмовидной кишке

Полипы — что это?

Полипы представляют собой доброкачественные новообразования, которые формируются в результате локального разрастания слизистой оболочки, выстилающей полый орган. Так, полипы кишечника — это наросты, образующиеся из слизистой кишки. В большинстве случаев они формируются в просвете прямой кишки, менее часто — сигмовидной, еще реже — ободочной.

Полипы кишечника могут быть плоскими, ветвистыми, пилообразными, а также с широким основанием или тонкой ножкой. Они могут быть одиночными, групповыми и множественными. Их размер может составлять от нескольких мм до 6 и более см. Большие полипы могут полностью перекрыть просвет кишечника и вызвать кишечную непроходимость — угрожающее жизни состояние, при котором требуется срочное проведение операции.

Полипы могут годами никак себя не проявлять. Но по мере роста они все чаще повреждаются каловыми массами, что может стать причиной появления в кале примесей крови. Стул может стать нерегулярным, в нем может присутствовать слизь, диарея сменяется запорами. Некоторые пациенты с полипозом толстого кишечника отмечают боли в животе.

Внимание! Главная опасность кишечных полипов заключается в том, что они могут озлокачествляться — перерождаться в рак, который тоже длительное время протекает бессимптомно и часто обнаруживается, когда уже имеются отдаленные метастазы (прогноз в этом случае неблагоприятный).

Показания к полипэктомии кишечника

Пока полип маленький, и его озлокачествление не произошло, он не оказывает существенного влияния на здоровье ЖКТ. Но когда он увеличивается в размерах, появляются показания к проведению полипэктомии. К ним относят:

• Приступообразные боли в животе.
• Присутствие в кале крови, слизи.
• Ощущение инородного тела в заднем проходе.
• Нарушения стула (частые запоры или диарея).
• Язвенное поражение слизистой оболочки кишечника.
• Кишечная непроходимость.
• Расположение полипа в месте, где сигмовидная кишка переходит в прямую. Из-за естественных изгибов новообразование, расположенное здесь, резко ухудшает передвижение кала по кишечной трубке.

Так как полипы склонны к росту и озлокачествлению, их нередко удаляют во время колоноскопии — это эндоскопическое исследование толстой кишки, при котором врач может одновременно провести лечебные мероприятия. Удаление обнаруженных полипов осуществляется при наличии соответствующего согласия пациента, которое оформляется до начала процедуры. Такой подход позволяет провести диагностику и лечение за одно посещение врача-проктолога — нет необходимости готовиться к манипуляциям повторно.

Внимание! Если при проведении колоноскопии одновременно выполняется удаление полипа сигмовидной кишки, стоимость процедуры будет ниже по сравнению с суммой стоимостей эндоскопического исследования и операции, проведенных по отдельности.

Методы проведения полипэктомии кишечника

В зависимости от способа обеспечения доступа к месту локализации удаляемого полипа выделяют следующие методы проведения полипэктомии:

• Лапаротомический. Наиболее травматичная методика, при которой хирург выполняет на брюшной стенке большой разрез длиной в несколько см. К ней прибегают в случаях, когда нет возможности удаления полипа менее инвазивными способам (очень большой размер новообразования, сужение просвета кишечника). Время восстановления после лапаротомии — около 2 месяцев.
• Лапароскопический. Это малоинвазивный метод, при котором на брюшной стенке выполняется не один большой разрез, а несколько маленьких проколов. Через них врач вводит навигационные и хирургические инструменты, которые помогают найти и удалить полип. Период реабилитации составляет от 4 до 6 недель.
• Эндоскопический. Это менее травматичный метод, при котором полип удаляется с доступом через задний проход. Хирург вводит в анальное отверстие эндоскоп — длинную гибкую трубку, которая визуализирует стенки кишечника и позволяет провести различные манипуляции, в том числе удалить объемные образования. Швы при этом не накладываются, и разрезы на животе отсутствуют. Поэтому реабилитация сокращается до 2–4 недель.

Эндоскопическую полипэктомию тоже можно провести несколькими способами. Классически небольшие полипы на ножке удаляют петлевым способом — накидывают на них тонкую проволоку и затягивают у основания. В результате нарост отсекается, и его извлекают из кишечника. Иногда в момент затягивания по петле пропускают электрический ток, который прижигает ткани и уменьшает кровотечение. Также распространено удаление полипов щипцами, которыми захватывают новообразование и отделяют его от слизистой. Менее распространены лазерная, радиоволновая и прочие методики. Большие полипы перед извлечением подвергают фрагментации — разделением на отдельные, более мелкие части.

Современная медицина в большинстве случаев прибегает к эндоскопическому удалению полипов сигмовидной кишки. Это связано с более низким риском развития послеоперационных осложнений и быстрым периодом восстановления. Однако метод имеет некоторые ограничения. Так, эндоскопическую полипэктомию не проводят при стенозе (сужении) просвета кишечника и больших размерах полипа — в таких случаях прибегают к лапароскопии или лапаротомии.

Как подготовиться к эндоскопической полипэктомии толстой кишки

Операцию проводят после предварительно проведенной подготовки, которая заключается в очищение пищеварительного тракта от остатков пищи и каловых масс. Для этого:

• Ограничивают рацион. За сутки до операции придерживаются бесшлаковой диеты — воздерживаются от употребления продуктов с грубой клетчаткой (бобовых, сырых овощей, фруктов).
• Прекращают прием пищи. Последний раз покушать можно накануне операции вечером — ужин должен быть легким.
• Очищают кишечник с помощью специального препарата, который принимают внутрь. Обычно это двухэтапная процедура — первый этап проводится вечером (накануне процедуры), второй — утром (в день выполнения полипэктомии).
• Прекращают употребление воды — минимум за 4 часа до операции, чтобы исключить осложнения при введении пациента в медикаментозный сон.

Перед эндоскопическим удалением полипов в кишечнике также нужно пройти обследование. Все пациенты сдают анализы крови — общий, на свертываемость, инфекции (сифилис, гепатиты В, С, ВИЧ). Люди старше 50 лет или с сердечно-сосудистыми патологиями в анамнезе делают ЭКГ для оценки состояния сердца. Перед операцией проводится консультация с врачом-терапевтом, анестезиологом, а при необходимости — и другими специалистами. Если в ходе диагностики противопоказаний выявлено не было, назначают дату и время проведения полипэктомии — к этому времени нужно подготовиться по описанной выше схеме.

Внимание! За 1–2 недели до хирургического вмешательства необходимо отменить прием противовоспалительных и витаминных препаратов, антикоагулянтов и других средств, нарушающих свертываемость крови.

Реабилитация после полипэктомии

Период восстановления после эндоскопической полипэктомии сигмовидной кишки длится в среднем 2 недели, в тяжелых случаях реабилитация может затянуться до 1 месяца. Минимум 1 день пациент проводит в стационаре под врачебным наблюдением. При хорошем самочувствии его выписывают на следующие сутки после операции.

В период реабилитации важно исключить запоры и уменьшить риск повторного разрастания слизистой оболочки. Также необходимо создать условия, благоприятные для ее заживления после вмешательства. Поэтому:

• В первые сутки после полипэктомии нельзя кушать и пить любые жидкости.
• На второй день разрешается выпить воды, еще через несколько часов — овощного бульона.
• На третий день в рацион включают рисовый отвар, кисель. Твердая пища пока еще под запретом.
• Через 3 дня после операции можно вводить в рацион нежирные бульоны, каши на воде, овощные пюре. Допускается употребление небольшого количества куриного мяса (предварительно измельченного).
• Каждые последующие сутки вводится новый продукт (после согласования с врачом). Спустя 2 недели в рацион уже входят овощи, фрукты, мясо, прошедшие термическую обработку (приготовленные на пару и измельченные на мелкие кусочки).
• До полного заживления слизистой оболочки кишечника (а это происходит в течение 2–8 недель) нельзя употреблять раздражающие блюда — соленые, жареные, жирные, с приправами и специями. Не следует переедать.
• Важно придерживаться дробного питания и разделять пищу на 5–6 приемов. Порции должны быть небольшими.

В первые 2–4 недели необходимо отказаться от тепловых процедур (приема горячей ванны, посещения, бани, сауны). Столько же времени нужно воздерживаться от тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей.

Внимание! Контрольный осмотр у врача-проктолога происходит на 10–14 день после полипэктомии. В первый год необходимо его посещать каждые 3–6 месяцев, далее — с частотой 1 раз в год.

В каких случаях удаление полипов противопоказано?

При полипах в сигмовидной кишке удаление не выполняют при наличии следующих противопоказаний:

• Беременность.
• Нарушения свертываемости крови.
• Острые воспаления, локализующиеся в ЖКТ.
• Инфекционные заболевания в острой фазе.
• Инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, другие угрожающие жизни состояния.
• Сердечная или легочная недостаточность в тяжелой форме.
• Сахарный диабет.

Эндоскопическое удаление не выполняется при воспалениях в аноректальной области и стенозе кишечника — патологическом сужении его просвета, при котором отсутствует возможность введения внутрь эндоскопа. Ее не выполняют при больших размерах новообразования (более 8 см). Полипэктомия невозможна при подтвержденном раке (озлокачествлении полипа).

У кого и почему появляются полипы в толстом кишечнике?

Обычно заболевание развивается у людей старшего возраста — после 50 лет полипы толстого кишечника наблюдается у 25% населения. Факторы, способствующие образованию полипов:

• лишний вес;
• пожилой возраст;
• неправильное питание;
• воспалительные заболевания кишечника;
• вредные привычки (алкоголизм, курение);
• наследственность (полипоз толстого кишечника есть у близких родственников);
• сосудистые заболевания (атеросклероз, варикозное расширение вен, в том числе геморрой);
• целиакия, или непереносимость глютена;
• пищевая аллергия.

Точная причина образования полипов науке неизвестна, но существует несколько теорий их появления. Так, согласно одной из них, полипы возникают на фоне хронических воспалений органов ЖКТ —  язвенного колита, гастрита, панкреатита, гастроэнтерита, энтерита и т.д. Периодически обостряющийся воспалительный процесс вызывает мутации слизистой оболочки кишечника на клеточном уровне, что провоцирует рост доброкачественных новообразований, которые могут преобразоваться в раковые опухоли.

Регенераторная теория полагает, что полипы являются следствием гиперрегенерации слизистой. Их появление вызывает повреждение кишечных стенок —  доброкачественные наросты образуются в местах наиболее частого травмирования. А согласно третьей теории, полипы появляются из-за дефектов слизистой оболочки кишечника, связанных с ее неправильным формированием на этапе эмбрионального развития. Существует также мнение, что полипоз кишечника является наследственным заболеванием.

Так как полипы толстого кишечника — распространенная проблема, необходимо регулярно посещать проктолога. Этого специалиста рекомендуют посещать людям старше 40–50 лет с периодичностью 1 раз в год. Своевременно проведенный осмотр позволяет обнаружить и одномоментно удалить выявленные полипы, свести к минимуму риск развития рака кишечника.

Внимание! При отягощенной наследственности и патологиях толстой кишки в анамнезе частота визитов увеличивается до 1 раза в 6 месяцев.

В Москве колоноскопию и эндоскопическое удаление полипов толстой кишки выполняют в «Госпитале Медскан на Яузе». Чтобы записаться на первичный прием к врачу-проктологу, позвоните нам или оставьте заявку на обратный звонок на сайте клиники. Цены на удаление полипа сигмовидной кишки смотрите на странице или узнавайте по телефону у менеджера.