Сфинктеропластика

Показания к проведению сфинктеропластики

Сфинктеропластику выполняют при неэффективности консервативного лечения энкопреза, что бывает при НАС 2 или 3 степени. Показанием к операции относят дефект мышечного кольца сфинктера, занимающий не менее 25% от его окружности, а также грубые рубцовые изменения стенок анального отверстия и нарушение структур, образующих запирательный аппарат прямой кишки.

События, после которых часто возникает необходимость в проведении пластики ануса:

• травмы малого таза;
• опущение задней стенки влагалища;
• патологические изменения в нижней части прямой кишки;
• тяжелые роды, при которых произошел разрыв промежности 2 степени и выше;
• осложнения после операций с вмешательством в перианальную область, анальный канал.

Все это приводит к нарушению запирательной функции анального кольца, и пациент перестает контролировать акт дефекации и выход кишечных газов.

Противопоказания к операции

Пластику сфинктера не проводят при наличии следующих противопоказаний:

• Острая фаза инфекционных заболеваний.
• Период обострения хронических патологий.
• Нарушения свертываемости крови.
• Сахарный диабет на стадии декомпенсации.
• Печеночная, почечная, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность в тяжелой форме.
• Воспалительные поражения аноректальной области, острый геморрой.
• Недавно перенесенные операции в области ануса, малого таза.
• Период беременности.
• Аллергия на компоненты препаратов для анестезии.

Операцию также не делают при нарушении иннервации — это состояние, при котором сознательный контроль запирательной функции невозможен в связи с нарушением проходимости нервных импульсов, а не слабостью мышц анального кольца.

Как подготовиться к сфинктеропластике

Чтобы оценить общее состояние здоровья и определить возможные противопоказания к пластике сфинктера, врач направляет пациента на обследование, которое обязательно включает в себя:

• Общий анализ мочи.
• Анализы крови — общеклинический, биохимический, на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С), сахар, свертываемость, определение резус-фактора и группы.
• Флюорография для исключения противопоказания со стороны органов дыхания.
• Электрокардиография для исключения противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
• УЗИ анального канала для оценки состояния прямой кишки и заднего прохода.
• Аноректальная манометрия — метод функциональной диагностики, подразумевающий измерение давления мышц заднего прохода, оценку чувствительности прямой кишки и нейрорефлекторной деятельности мышечного кольца, который обеспечивает контроль опорожнения кишечника.
• Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника, позволяющее визуально выявить очаги патологии и при необходимости взять участок подозрительной ткани для изучения в лаборатории (это поможет поставить точный диагноз).
• По показаниям — МРТ, КТ аноректальной области, прочие исследования.
• Консультация терапевта, анестезиолога, при необходимости — специалистов другого профиля.

За 2 недели до операции следует отказаться от приема ацетилсалициловой кислоты и препаратов, способствующих разжижения крови. Это поможет уменьшить риск развития кровотечения. За 2–3 дня до сфинктеропластики из рациона исключают продукты, вызывающие брожение и повышенное газообразование. К таким относят бобовые, свежие фрукты и овощи, цельное молоко, дрожжевую и сдобную выпечку, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе. Рекомендуется ограничить потребление жирных и жареных блюд — лучше отдавать предпочтение отварным и приготовленным на пару продуктам.

Дополнительно врач может назначить медикаментозную подготовку. Она включает в себя прием ветрогонных и слабительных препаратов. Последний прием пищи — за 12 часов, воды — за 8 часов. Перед операцией нужно очистить кишечник — с помощью клизмы или специального солевого раствора. Также следует провести гигиену наружных половых органов, промежности, аноректальной области и удалить волосы.

Методика проведения операции

Операция сфинктеропластика занимает около 30–40 минут, она проводится под спинальной анестезией, при которой пациент находится в сознании, но он теряет чувствительности нижней части тела, включая малый таз. После обезболивания хирург-проктолог делает в промежности разрез, чтобы добраться до сфинктера, а затем находит концы мышечного кольца и соединяет их с применением саморассасывающейся нити.

Кроме классической сфинктеропластики могут быть выполнены другие виды анальной пластики:

• Сфинктеролеваторопластика. Это операция, проводимая при дефекте сфинктера, занимающем от 25 до 50% анального кольца в передней или задней части окружности. Во время нее врач делает разрез в виде прямой поперечной линии или дуги, удаляет рубцовые ткани, а затем выполняет манипуляции с задней стенкой прямой кишки. В конце он сшивает концы мышечного кольца анального отверстия с мышцами тазового дна (леваторами).
• Сфинктероглютеопластика. Применяется при дефекте, занимающем до 50% окружности и расположенном в боковой полуокружности. Операция предусматривает иссечение лоскута большой ягодичной мышцы — его переносят на область дефекта и соединяют с концами анального конца.
• Глютеопластика. Это операция проводится при дефекте, который превышает 50% окружности. Для восстановления запирательной функции хирург использует длинные волокна большой ягодичной мышцы, которые проводит через тоннель, сформированный вокруг прямой кишки, и сшивает.
• Грацилопластика. Метод очень похож на глютеопластику, к нему прибегают при тех же показания. Но лоскуты выкраиваются не из большой ягодичной, а бедренной мышцы.

В конце рану обрабатывают раствором антисептика и накладывают на нее стерильную повязку.

Внимание! Стоимость сфинктеропластики зависит от вида операции и времени пребывания в стационаре, которое может составить от нескольких дней до недели и больше.

Результат операции

В 90% случаев сфинктеропластика позволяет восстановить запирательную функцию заднего прохода, и пациент получает возможность контролировать выход каловых масс и газов. В 10% случаев эффект отсутствует, или он недостаточно сильный — операцию можно будет повторить.

Как проходит реабилитация

Сразу после операции можно вставать на ноги, ходить, садиться. Важно исключить диарею и запоры. Для этого в рацион включаются продукты с большим количеством клетчатки, но не должно быть блюд, которые имеют закрепляющее или послабляющее действие. Следует отказаться от острой пищи, которая раздражает кишечник и анальный канал. В сутки следует выпивать не менее 2 литров воды.

Каждый день следует делать сидячие ванночки с небольшим количеством воды комнатной температуры (по 10–15 минут). После каждой процедуры промежность нужно промокать полотенцем, но тереть кожу нельзя. При дефекации следует использовать специальную подставку, чтобы прямая кишка была действительно выпрямленной.

Внимание! Принимайте все лекарства, назначенные врачом, чтобы ускорить восстановление тканей и исключить осложнения.

Возможные осложнения

При несоблюдении рекомендаций в период реабилитации могут возникнуть следующие осложнения:

• кровотечение;
• гнойное воспаление аноректальной области;
• повреждение нервов, которое может вызвать болевые ощущения после операции.

В редких случаях операция не дает необходимого результата.

Многопрофильный медицинский центр «Госпиталь Медскан на Яузе» предлагает доступные цены на сфинктеропластику в Москве. В клинике операции выполняют опытные хирурги с использованием современных технологий — пациенты оставляют положительные отзывы о работе наших специалистов. Чтобы сделать сфинктеропластику в нашем центре, запишитесь на прием к врачу, позвонив по телефону или оставив заявку онлайн.