Сфинктеропластика

Показания к проведению сфинктеропластики

Сфинктеропластику выполняют при неэффективности консервативного лечения энкопреза, что бывает при НАС 2 или 3 степени. Показанием к операции относят дефект мышечного кольца сфинктера, занимающий не менее 25% от его окружности, а также грубые рубцовые изменения стенок анального отверстия и нарушение структур, образующих запирательный аппарат прямой кишки.

События, после которых часто возникает необходимость в проведении пластики ануса:

• травмы малого таза;
• опущение задней стенки влагалища;
• патологические изменения в нижней части прямой кишки;
• тяжелые роды, при которых произошел разрыв промежности 2 степени и выше;
• осложнения после операций с вмешательством в перианальную область, анальный канал.

Все это приводит к нарушению запирательной функции анального кольца, и пациент перестает контролировать акт дефекации и выход кишечных газов.

Противопоказания к операции

Пластику сфинктера не проводят при наличии следующих противопоказаний:

• Острая фаза инфекционных заболеваний.
• Период обострения хронических патологий.
• Нарушения свертываемости крови.
• Сахарный диабет на стадии декомпенсации.
• Печеночная, почечная, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность в тяжелой форме.
• Воспалительные поражения аноректальной области, острый геморрой.
• Недавно перенесенные операции в области ануса, малого таза.
• Период беременности.
• Аллергия на компоненты препаратов для анестезии.

Операцию также не делают при нарушении иннервации — это состояние, при котором сознательный контроль запирательной функции невозможен в связи с нарушением проходимости нервных импульсов, а не слабостью мышц анального кольца.

Как подготовиться к сфинктеропластике

Чтобы оценить общее состояние здоровья и определить возможные противопоказания к пластике сфинктера, врач направляет пациента на обследование, которое обязательно включает в себя:

• Общий анализ мочи.
• Анализы крови — общеклинический, биохимический, на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С), сахар, свертываемость, определение резус-фактора и группы.
• Флюорография для исключения противопоказания со стороны органов дыхания.
• Электрокардиография для исключения противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
• УЗИ анального канала для оценки состояния прямой кишки и заднего прохода.
• Аноректальная манометрия — метод функциональной диагностики, подразумевающий измерение давления мышц заднего прохода, оценку чувствительности прямой кишки и нейрорефлекторной деятельности мышечного кольца, который обеспечивает контроль опорожнения кишечника.
• Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника, позволяющее визуально выявить очаги патологии и при необходимости взять участок подозрительной ткани для изучения в лаборатории (это поможет поставить точный диагноз).
• По показаниям — МРТ, КТ аноректальной области, прочие исследования.
• Консультация терапевта, анестезиолога, при необходимости — специалистов другого профиля.

За 2 недели до операции следует отказаться от приема ацетилсалициловой кислоты и препаратов, способствующих разжижения крови. Это поможет уменьшить риск развития кровотечения. За 2–3 дня до сфинктеропластики из рациона исключают продукты, вызывающие брожение и повышенное газообразование. К таким относят бобовые, свежие фрукты и овощи, цельное молоко, дрожжевую и сдобную выпечку, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе. Рекомендуется ограничить потребление жирных и жареных блюд — лучше отдавать предпочтение отварным и приготовленным на пару продуктам.

Дополнительно врач может назначить медикаментозную подготовку. Она включает в себя прием ветрогонных и слабительных препаратов. Последний прием пищи — за 12 часов, воды — за 8 часов. Перед операцией нужно очистить кишечник — с помощью клизмы или специального солевого раствора. Также следует провести гигиену наружных половых органов, промежности, аноректальной области и удалить волосы.

Методика проведения операции

Операция сфинктеропластика занимает около 30–40 минут, она проводится под спинальной анестезией, при которой пациент находится в сознании, но он теряет чувствительности нижней части тела, включая малый таз. После обезболивания хирург-проктолог делает в промежности разрез, чтобы добраться до сфинктера, а затем находит концы мышечного кольца и соединяет их с применением саморассасывающейся нити.

Кроме классической сфинктеропластики могут быть выполнены другие виды анальной пластики:

• Сфинктеролеваторопластика. Это операция, проводимая при дефекте сфинктера, занимающем от 25 до 50% анального кольца в передней или задней части окружности. Во время нее врач делает разрез в виде прямой поперечной линии или дуги, удаляет рубцовые ткани, а затем выполняет манипуляции с задней стенкой прямой кишки. В конце он сшивает концы мышечного кольца анального отверстия с мышцами тазового дна (леваторами).
• Сфинктероглютеопластика. Применяется при дефекте, занимающем до 50% окружности и расположенном в боковой полуокружности. Операция предусматривает иссечение лоскута большой ягодичной мышцы — его переносят на область дефекта и соединяют с концами анального конца.
• Глютеопластика. Это операция проводится при дефекте, который превышает 50% окружности. Для восстановления запирательной функции хирург использует длинные волокна большой ягодичной мышцы, которые проводит через тоннель, сформированный вокруг прямой кишки, и сшивает.
• Грацилопластика. Метод очень похож на глютеопластику, к нему прибегают при тех же показания. Но лоскуты выкраиваются не из большой ягодичной, а бедренной мышцы.

В конце рану обрабатывают раствором антисептика и накладывают на нее стерильную повязку.

Внимание! Стоимость сфинктеропластики зависит от вида операции и времени пребывания в стационаре, которое может составить от нескольких дней до недели и больше.