Операция ректоцеле

Что такое ректоцеле

Ректоцеле представляет собой ослабление задней стенки влагалища, которая также является частью прямой кишки. В результате происходит выпячивание кишки в сторону влагалища — оно усиливается по мере накопления каловых масс, которые не могут свободной выйти наружу, так как упираются в ректовагинальную перегородку. В редких случаях наблюдается обратное выпячивание — влагалище выпячивается в сторону прямой кишки.

По данным разных авторов распространенность ректоцеле составляет от 7 до 56%. Такой разброс связан с редким обращением женщин за врачебной помощью на ранних стадиях патологии.

Причины патологии

Основной причиной развития ректоцеле является ослабление тазовых мышц, которые перестают удерживать заднюю стенку влагалища, и она опускается с выпячиванием внутрь. Обычно это состояние сочетается с пролапсом (опущением) других органов малого таза — матки, мочевого пузыря (цистоцеле). Часто одновременно выявляется уретероцеле (сужение мочеточникового канала), возможно сочетание с инвагинацией прямой кишки (вхождение верхней части кишечника в его нижний отдел).

Одной из главных причин ослабления мышц тазового дна является частое и сильное натуживание, которое приводит к растяжению стенки влагалища. Поэтому провоцирующими факторами развития ректоцеле являются:

• Беременность, роды — с каждым последующим рождением ребенка состояние ректовагинальной перегородки ухудшается. Поэтому риск развития ректоцеле увеличивается с числом родом.
• Длительная дефекация с натуживанием (возможна при запорах).
• Повышенное внутрибрюшное давление (при кашле, чихании, подъеме тяжестей). С ним могут сталкиваться женщины с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, а также пациентки, занимающиеся тяжелыми видами спорта или тяжелым физическим трудом.

Развитию ректоцеле способствует генетически обусловленная слабость соединительной ткани. Риск возникновения дефекта увеличивается с возрастом, так как с годами происходит ослабление мышечного каркаса во всем теле. Ранее считалось, что провоцирующим фактором также является ожирение, но последние исследования показали, что распространенность ректоцеле среди женщин с нормальным и лишним весом одинаковая.

Признаки ректоцеле

При ректоцеле симптомы напрямую зависят от степени пролапса и наличия осложнений:

• 1 степень. Женщина не имеет жалоб, и дефект ректовагинальной стенки выявляется только при пальцевом исследовании.
• 2 степень. Женщина начинает испытывать затруднения при дефекации, а после нее остается ощущение неопорожненного кишечника. При пальцевом исследовании обнаруживается мешкообразный карман, в котором часто содержится кал.
• 3 степень. Проблемы с дефекацией выраженные, в образованном кармане находятся каловые камни, которые раздражают слизистую прямой кишки и вызывают ее механическое повреждение. Это приводит к образованию анальных трещин, язв и даже ректальному кровотечению.

Пациенты с ректоцеле отмечают запоры, затрудненную дефекацию — для опорожнения кишечника часто приходится давить пальцами на заднюю стенку влагалища. Начинает беспокоить ощущение инородного тела внутри, а на 3 степени — видимое выпячивание прямой кишки через половую щель.

Внимание! Ректоцеле может стать причиной развития внутреннего и наружного геморроя, анальных трещин, проктита и парапроктита, параректальных свищей и других патологий прямой кишки.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением ректоцеле занимается врач-проктолог, или колопроктолог. Он ставит диагноз на основании жалоб пациентки и результатов обследования, которое включает в себя:

• Пальцевое ректальное исследование, во время которого можно обнаружить карман прямой кишки.
• Гинекологический осмотр — для оценки состояния задней стенки влагалища, положения шейки матки.
• УЗИ тазового дна, малого таза. Иногда может заменяться или дополняться МРТ данной области.
• Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование анального канала, прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки.
• Дефекография — рентгенологический метод диагностики, при котором делают снимки прямой кишки во время искусственно вызванной дефекации. Он позволяет оценить анатомические и функциональные изменения органа.

При ректоцеле операция проводится, если по результатам диагностики устанавливается 3 степень пролапса прямой кишки, и пациентка испытывает серьезные затруднения при дефекации. Поводом для хирургического вмешательства может стать и 2 степень дефекта, если укрепление мышц тазового дна с помощью специальных упражнений не дает необходимого эффекта.

Виды операций при ректоцеле

Существует несколько способов оперативного лечения ректоцеле. Их проводят с обеспечением доступа через влагалище или прямую кишку. Вмешательства можно условно разделить на 2 группы — это операции с использованием импланта и без него. Опишем их подробнее.

Внимание! При инвагинации кишечника дополнительно выполняется пластика прямой кишки по Лонго с удалением подвижной части органа. Возможна одновременная коррекция сопутствующих патологий (анальная трещина, геморрой).

Подтяжка собственными тканями

Чтобы убрать выпячивание, хирург-колопроктолог ушивает ректовагинальную перегородку и укрепляет ее путем ушивания мышц и связок, которые поднимают анальный канал и заднюю стенку влагалища. Такая пластика при ректоцеле подразумевает использование собственных тканей пациентки — это помогает предотвратить возникновение воспалительных осложнений в послеоперационный период.

У метода есть недостаток — операция не исключает рецидив ректоцеле, который происходит в 15% случаев. Но это единственный способ устранения дефекта, если в будущем женщина планирует беременность и естественные роды, которые невозможны при использовании сетчатого импланта.

Подтяжка с применением сетчатого имплантата

Применение сетчатого импланта, фиксируемого к костям анокопчиковой области и связкам малого таза, повышает эффективность пластики задней стенки влагалища. Его установка в ректовагинальную стенку помогает предотвратить образование кармана прямой кишки в будущем. Имплант не вступает в реакцию с биологическими тканями, не увеличивает риск возникновения осложнений и не вызывает появление пролежней.

Как подготовиться к операции

Перед операцией врач направляет пациента на обследование. Оно включает в себя ЭКГ, лабораторные анализы мочи и крови, по показаниям — другие диагностические процедуры и консультации терапевта, анестезиолога, специалистов узкого профиля.

К пластике нужно заранее подготовиться. За 10–14 дней исключают прием препаратов, которые разжижают кровь. За 1–2 дня из рациона убирают продукты, повышающие газообразование. Последний прием пищи — вечером накануне вмешательства. В это же время очищают кишечник с помощью клизмы. Процедуру повторяют за 2 часа до операции, перед которой надевают компрессионные чулки для профилактики тромбоза.

Восстановительный период

Первые 3–4 дня пациентка проводит в стационаре, но общий период реабилитации длится до 4 недель. В это время важно ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, пить достаточное количество воды и включать в рацион продукты с обильным содержанием клетчатки для мягкого стула. В течение 4 недель противопоказана интимная близость, прием горячей ванны, купание в бассейне и водоемах.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция для лечения ректоцеле не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• Нарушения свертываемости крови.
• Онкологические заболевания.
• Острые воспалительные процессы в органах мочеполовой системы и кишечника.
• Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
• Аллергия на препараты, применяемые для анестезии.

Вмешательство не выполняется при общем тяжелом состоянии пациентки, которое оценивается в ходе предоперационного обследования.

Результат после операции

После операции исчезают жалобы, связанные с ректоцеле — исчезает ощущение инородного тела во влагалище, нормализуется процесс дефекации, очищение кишечника происходит полностью без задержек каловых масс в карманах. При использовании сетчатого импланта рецидивы исключены. В остальных случаях следует соблюдать меры профилактики повторного развития ректоцеле.

Оперативное лечение ректоцеле в Москве проводят в нашем медицинском центре «Госпиталь Медскан на Яузе». Мы гарантируем безопасность и эффективность оказания услуг, предлагаем одни из самых доступных цен на операцию при ректоцеле в Москве — знакомьтесь с ними на сайте или уточняйте по телефону. Для записи на первичный прием к врачу звоните нам или оставляйте заявку онлайн.