Лечение геморроя у беременных

Геморрой у беременных — что это

Геморрой представляет собой патологическое расширение прямокишечных вен — они увеличиваются и становятся извилистыми. Геморроидальные узлы появляются в месте сплетений венозных сосудов в прямой кишке, периодическое сужение и расширение которых обеспечивает работу внутреннего и внешнего сфинктеров, участвующих в произвольном процессе дефекации. В результате опорожнение кишечника затрудняется, присоединяются другие признаки патологии, снижающие качество жизни пациентки.

Геморроидальная болезнь одинаково распространена среди мужчин и женщин. Однако среди женской половины основную массу пациентов составляют беременные и недавно родившие молодые мамы. Это говорит о том, что беременность и роды являются предрасполагающим к возникновению патологии фактором. Это действительно так:

• У женщин до начала беременности распространенность геморроя составляет 7–8%.
• Во время вынашивания ребенка — болезнь встречается у четверти женщин (особенно на 7–9 месяцах).
• После родоразрешения (особенно естественного — длительного, трудного) — 50%.

Если беременность и осложненные роды были единственным провоцирующим фактором развития геморроя, часто он проходит вскоре после рождения ребенка. В других случаях болезнь остается с женщиной на всю жизнь, периодически напоминая о себе обострениями.

Причины геморроя у беременных

Выделяют 2 пути развития геморроя. Первый связан с плохим оттоком крови — она скапливается в сосудистых сплетениях, окружающих прямую кишку и заднепроходное отверстие. Это вызывает их увеличение. Венозный застой может быть обусловлен сердечной недостаточностью, инфекционным поражением кишечника, ростом опухоли в малом тазу, высоким давлением в воротной вене, находящейся в брюшной полости.

Второй механизм развития связан с ослаблением мышечных волокон кишечника, удерживающих сплетения венозных сосудов. Это приводит к их смещению во внутрикишечный просвет, скоплению крови и увеличению в размерах до крупных шишек.

Факторы, провоцирующие образование геморроидальных узлов:

• работа за столом;
• малоактивный образ жизни;
• слишком тяжелая физическая работа, подъем грузов;
• хронические запоры, диарея, сильное натуживание при дефекации;
• ожирение;
• венозная недостаточность;
• погрешности диеты (с пищей поступает мало клетчатки);
• врожденные аномалии развития тазовых мышц;
• генетическая предрасположенность.

У беременных женщин появляются дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания. Рассмотрим их подробнее.

В первом триместре

В течение первых 12 недель давление матки на окружающие органы невелико, поэтому основной причиной появления геморроя на этом сроке является уже имевшаяся предрасположенность к болезни, связанная с генетикой, питанием или образом жизни. Началу развития патологии именно в этот период способствует приток крови к органам малого таза и ухудшение перистальтики, связанное с повышением уровня прогестерона. Также часто женщины, узнавшие о беременности, перестают вести активную жизнь, что провоцирует венозный застой.

Внимание! Если геморрой был до беременности, с ее наступлением увеличивается риск обострения заболевания.

Во втором триместре

Болезнь на сроке от 3 до 6 месяцев появляется по тем же причинам, что в 1 триместре. Но на состояние вен прямой кишки начинает оказывать влияние растущая матка — она сдавливает сосуды и препятствует нормальному оттоку крови. Ситуацию усугубляют запоры, которые часто беспокоят беременных женщин.

В третьем триместре

Растущий плод растягивает матку, которая увеличивается настолько, что сдавливает органы малого таза, включая прямую кишку и ее сосуды. Отток венозной крови осложняется, начинается геморрой, а если он уже был — шишки увеличиваются. Могут появиться осложнения в виде тромбоза, воспаления и выпадения узлов из заднего прохода.

Что способствует появлению геморроя при беременности

Геморрой у беременных женщин появляется по тем же причинам, что у других людей. Но существуют некоторые особенности:

• Рост плода — он оказывает дополнительное давление на сосуды и мышцы малого таза.
• Изменение гормонального фона — это сказывается на тонусе мышц и сосудистых стенок. Под воздействием гормонов соединительная ткань становится более растяжимой, что приводит к накоплению крови.
• Изменение образа жизни — снижение нагрузок, коррекция рациона могут спровоцировать запоры и застой крови.

При запорах беременные женщины больше времени проводят в туалете, пытаясь опорожнить кишечник путем натуживания — это одна из причин образования геморроидальных шишек.

Классификация геморроя

Сплетения вен располагаются под слизистой кишечной стенки и под кожей заднего прохода. В зависимости от того, где образовались шишки, различают внутренний и наружный геморрой. При внутренней форме узлы расположены в прямой кишке, симптомы выражены слабо, и болезнь может быть выявлена случайно, либо при таком увеличении шишек, что они начинают вываливаться из заднего прохода. При наружной форме шишки образуются вокруг анального отверстия — они прощупываются руками, отличаются болезненностью и мешают сидеть.

Геморрой классифицируют по стадиям развития:

• 1 стадия — узлы почти незаметны. Возможен дискомфорт, после дефекации на туалетной бумаге могут оставаться пятна крови.
• 2 стадия — наружные узлы заметно увеличиваются. Внутренние шишки все еще располагаются в просвете кишки, но при дефекации выпадают наружу, а затем самостоятельно вправляются. Присоединяется зуд, в конце дефекации выделяется струйкой порция крови.
• 3 стадия — узлы выпадают при натуживании, но не вправляются сами. Их можно вправить руками.
• 4 стадия — геморроидальные шишки находятся снаружи, их вправление в прямую кишку не представляется возможным.

Различают острый и хронический геморрой. При остром течении болезни происходит тромбоз геморроидальных вен, что сопровождается острой болью, усиливающейся при опорожнении кишечника, выделением крови из ануса. Хроническая форма заболевания протекает почти бессимптомно — иногда может выделяться небольшое количество крови в конце дефекации, возможны неприятные ощущения в заднем проходе. Она склонна к обострениям — при провоцирующих факторах происходит тромбоз, развиваются признаки острого геморроя.

Признаки геморроя у беременных

Основные симптомы геморроя при беременности:

• Ректальное кровотечение. Обычно связано с актом дефекации, в запущенных случаях кровь может выделяться при нагрузках.
• Зуд, жжение, ощущение инородного тела в заднем проходе.
• Боль снаружи или внутри — может быть острой, режущей, колющей, распирающей. Обычно болевой синдром появляется при тромбозе узла. Он усиливается кашлевом приступе, чихании, нагрузке на живот, смехе. При наружном геморрое болит в заднем проходе при сидении.
• Постоянно присутствующие шишки в области ануса или узлы, вываливающиеся только при дефекации, повышении внутрибрюшного давления.

При наружном геморрое кожа в перианальной области мокнет, раздражается и воспаляется, что доставляет существенный дискомфорт.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения геморроя при беременности возникают следующие осложнения:

• Тромбоз узла — формирование тромба, закупоривающего сосуд и препятствующего кровотоку.
• Ущемление — возникает при спазме сфинктера после сильного натуживания (при дефекации, родах). Выпавший узел защемляется, кровоток в нем останавливается, возможен некроз (отмирание) ущемленных тканей. В этом случае существует риск заражения крови.
• Проктит, парапроктит — воспаление слизистой прямой кишки и клетчатки, которая ее окружает.
• Анемия — при частых и обильных ректальных кровотечениях уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в крови, что негативно сказывается на здоровье будущей мамы и плода (может развиться гипоксия — кислородная недостаточность).
• Анальные трещины — дефект слизистой оболочки заднепроходного канала в виде долго не заживающей раны. Часто имеет те же причины развития, что и геморрой.

Плохо влияет на развитие плода отношение женщины к самой проблеме — из-за беспокойства и повышенной тревожности, вызванной болью, дискомфортом, повышается артериальное давление, учащается сердцебиение, присоединяются расстройства сна.

Способы диагностики при беременности

Лечение и диагностику геморроя выполняет врач-проктолог, или колопроктолог (в том числе у женщин на любом сроке беременности).

Сбор анамнеза

На начальном этапе врач собирает анамнез. Он спрашивает о жалобах, времени появления симптомов, особенностях питания, образа жизни, процесса дефекации. Обо всем нужно рассказывать честно для получения полной клинической картины.

Обследование

Затем проктолог переходит к обследованию. Сначала он осматривает анус и перианальную область. Потом врач проводит пальцевое исследование — вводит пальцы в задний проход и нащупывает узлы. Однако более точную картину покажет инструментальная диагностика с использованием аноскопа — оптического прибора, позволяющего осмотреть анальный канал и нижнюю часть прямой кишки на глубине до 7 см. С его помощью можно установить размер и количество узлов, наличие возможных осложнений. Колоноскопия при беременности не проводится — она может вызвать преждевременные роды (исключение — подозрение на колоректальный рак).

Внимание! Если есть показания, проктолог направит на УЗИ малого таза и вен нижних конечностей — это безопасная процедура, которая поможет оценить особенности кровотока в сосудах и выявить венозную недостаточность, варикозную болезнь (все это связанные патологии).

Лабораторная диагностика

Врач может направить пациентку на копрограмму (исследование кала), а также анализы крови — общий, на биохимию, свертываемость. Они покажут, насколько высок риск формирования тромбов, есть ли осложнения в виде анемии. Общий анализ кала позволит врачу определить особенности работы ЖКТ и диеты беременной — по его результатам можно установить причины болезни, составить рекомендации по ее профилактике и лечению. 

Как лечат геморрой при беременности

Проведя обследование, врач рассказывает, как лечить геморрой в беременность. При легких формах патологии необходимого эффекта можно достичь путем изменения образа жизни, но иногда не обойтись без применения лекарств и даже хирургических методов лечения.

Коррекция образа жизни

Перед тем как лечить геморрой при беременности в 1 триместре, важно проконсультироваться с врачом. Ведь применение лекарств в первые 12 недель может повлиять на плод крайне отрицательно — в этот период происходит закладка жизненно важных органов, и любое негативное влияние может привести к аномалиям развития плода. Поэтому при отсутствии сильной боли лучше попытаться справиться с проблемой, изменив образ жизни:

• Питание. В рацион нужно включить овощи, фрукты, крупы, бобовые — они содержат большое количество клетчатки, которая делает стул мягким и упрощает процесс дефекации. Важно отказаться от острых, копченых, соленых блюд — они раздражают слизистую и вызывают кровотечения. Лучше уменьшить количество потребляемого сыра, риса, сдобной выпечки — они закрепляют стул.
• Питьевой режим. В сутки нужно выпивать не менее 1,5–2 л воды. При ее нехватке стул становится твердым.
• Гигиена. Откажитесь от использования сухой туалетной бумаги и подмывания горячей водой. Для очищения используйте влажные салфетки с нейтральным составом или подмывайтесь прохладной водой.
• Активность. Больше двигайтесь — гуляйте, занимайтесь плаванием, йогой или гимнастикой для беременных. От тяжелых нагрузок лучше отказаться.

При запорах нельзя долго сидеть на унитазе и тужиться. В этом случае следует обратиться к врачу, чтобы он подобрал слабительное средство. Откажитесь от горячих ванн, бани и сауны — при высокой температуре венозные сосуды расширяются.

Внимание! Данных рекомендаций следует придерживаться также при медикаментозном и хирургическом лечении — они повысят его эффективность и предотвратят рецидивы болезни.

Консервативная терапия

На 1–2 стадии геморроя эффективно помогает медикаментозная терапия. Но перед тем как ее начать, следует спросить у акушер-гинеколога, можно ли лечить геморрой при беременности препаратами, которые назначил проктолог. Любые лекарственные средства нежелательны в этот период, но если коррекция образа жизни не помогает, пациентке назначают:

• Флеботоники — таблетки и капсулы, которые обычно принимают внутрь. Они укрепляют стенки венозных сосудов, повышают их тонус и улучшают отток крови. В результате узлы уменьшаются в размерах, проходят симптомы геморроя.
• Препараты, препятствующие тромбообразованию — для профилактики осложнений.
• Местные свечи, мази с охлаждающим, обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием. Они помогают уменьшить узлы без системного влияния на организм.

При анемии на фоне геморроя женщине назначают препараты железа, витаминов С, В9 и В12.

Внимание! Выбор препаратов при беременности осуществляется с осторожностью — важно исключить вредное влияние на растущий плод.

Хирургические методы

Как лечить геморрой при беременности во 2 и 3 триместре, если лекарственная терапия не помогает? В этом случае иногда прибегают к оперативным методикам. Любые хирургические вмешательства при беременности так же нежелательны, как и лекарственная терапия. Но при осложнении геморроя без них не обойтись.

Беременных женщин оперируют, прибегая к малоинвазивным вмешательствам:

• Склеротерапия — введение склерозирующего препарата в сосуд для его спайки.
• Лигирование кольцами — перевязка основания шишки, которая впоследствии отмирает и отваливается.
• Лазерная вапоризация — выпаривание узлов лазером.
• Криодеструкция — разрушение тканей узлов жидким азотом.
• Радиоволновое удаление — коагуляция сосудов происходит под бесконтактным действием высокочастотных радиоволн.
• Дезартеризация — перевязка сосудов, которые питают узловые образования.

Выбор метода осуществляется с учетом вида и стадии геморроя, наличия осложнений, состояния здоровья пациентки. Операции не выполняются в 1 триместре и при угрозе выкидыша, преждевременных родов на более поздних сроках, при тяжелом течении беременности.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз при геморрое у беременных женщин благоприятный — обычно он проходит после родов, так как восстанавливается прежний гормональный фон, и исключается избыточное давление матки на венозные сплетения. Но иногда после рождения ребенка болезнь обостряется. В этом случае необходимо обратиться к врачу-проктологу, который подберет подходящее лечение. После его проведения при условии соблюдения мер профилактики риск развития рецидива минимален.

Легче всего поддается лечению геморрой в первой половине беременности, потом лечить его сложнее. Поэтому лучше не допускать развитие болезни. Для этого нужно вести активный образ жизни — больше гулять, заниматься гимнастикой, плавать. Важно пересмотреть рацион и включить в него больше продуктов с пищевыми волокнами, уменьшить количество потребляемой соли.

Как вылечить геморрой у женщин при беременности, знают специалисты медицинского центра «Госпиталь Медскан на Яузе» в Москве. Мы отдаем предпочтение эффективным, но безопасным методам диагностики и лечения заболевания у беременных женщин, чтобы избавить пациенток от мучительных симптомов, но не навредить малышу. Для записи на первичный прием позвоните нам или оставьте заявку онлайн на сайте клиники.