Атеросклероз нижних конечностей

Что такое атеросклероз

Атеросклероз — патология, характеризующаяся нарушением обмена веществ. У пациентов с этим заболеванием нарушен преимущественно жировой обмен. В результате изменяется соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина, других липидов. Это становится причиной поражения стенок артерий — на них появляются жировые отложения. По мере их увеличения сужается внутренний просвет сосудов. Это приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей — они начинают получать ограниченное питание и меньше кислорода. В результате развивается гипоксия, органы начинают функционировать неправильно, возможен некроз (отмирание) клеток.

Причины развития заболевания

Основная причина атеросклероза артерий нижних конечностей — нарушение липидного обмена. Оно вызывает формирование жирового налета на стенках кровеносных сосудов. Стенки артерий пропитываются жиром и теряют эластичность. Крупные отложения, сужающие просвет сосудов, называют атеросклеротическими бляшками.

Часто атеросклероз артерий ног сопровождается облитерацией — заращением просвета сосуда соединительной тканью, закупоркой кальциевыми отложениями. Это уменьшает приток крови к коленям, голеням и стопам. Их клетки недополучают кислорода и питательных веществ. При критической нехватке кислорода и развитии тромбоза облитерирующий атеросклероз может перерасти в гангрену.

Факторы риска

Причины развития атеросклероза изучены недостаточно хорошо. Но существуют факторы риска — свойства или состояния организма, при которых развитие атеросклероза артерий ног наиболее вероятно. Факторы бывают немодифицируемые, на которые нельзя повлиять, и модифицируемые, которые можно устранить.

Неустранимые факторы риска:

• возраст (с годами риск развития атеросклероза увеличивается);
• пол (заболевание чаще встречается у мужчин);
• наследственность (атеросклеротическое поражение артерий чаще развивается у тех, чьи близкие родственники страдали от сердечно-сосудистых заболеваний).

Устранимые факторы риска:

• курение;
• ожирение;
• несбалансированное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• почечная недостаточность;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет.

Различные патологии относятся к модифицируемым факторам риска, поскольку они поддаются лечению. Даже симптоматическое лечение, направленное на устранение симптомов, а не причин заболевания, существенно снижают вероятность развития атеросклероза сосудов ног.

3 формы болезни

Облитерирующий атеросклероз артерий ног классифицируют на клинические формы по локализации и степени артериальной недостаточности. Классификация заболевания по локализации пораженных сосудов:

• Атеросклероз аорто-подвздошного сегмента. При этой локализации поражаются подвздошные артерии или аорта. Эта форма болезни вызывает импотенцию и боль в ягодицах, которая появляется при ходьбе. Она может стать причиной потери одной или обеих ног. Вероятность ампутации конечностей — 20% в год.
• Атеросклероз бедренно-подколенного сегмента. При этой локализации поражаются глубокие бедренные или поверхностные артерии. Форма болезни проявляется болями в голенях во время ходьбы. Прогноз наиболее благоприятный, так как вероятность ампутации ног — 5% в год.
• Атеросклероз подколенно-берцового сегмента. При этой форме заболевания закрываются подколенные артерии и сосуды голени. Болезнь проявляется болью в стопах, трофическими язвами на их пальцах. Существует высокий риск развития гангрены. Вероятность ампутации — 40% в год.

Иногда атеросклероз поражает несколько сегментов. Тогда говорят о патологии с многоэтажным поражением. Вероятность ампутации при этом составляют от 50%.

Симптомы заболевания

Длительное время заболевание никак не проявляет себя. Оно может развиваться годами. С течением времени пациент может отмечать появление следующих признаков:

• онемение ног, начинающееся с кончиков пальцев и достигающее голеней;
• чувство покалывания в стопах;
• боль при ходьбе различной локализации (в стопах, голенях, бедрах);
• перемежающаяся хромота (боль при ходьбе, заставляющая человека хромать — она проходит после отдыха);
• бледность или синюшность кожных покровов;
• холодные стопы;
• медленный рост или выпадение волос на ногах;
• утолщение ногтевых пластинок на пальцах стоп;
• судороги ног.

Эти симптомы могут проявляться с одной или обеих сторон в зависимости от того, поражены артерии одной или обеих конечностей.

Стадии развития атеросклероза ног

Болезнь не имеет острого начала. Она развивается постепенно, переходя с одной стадии на другую. Первые симптомы обычно проявляются спустя 10–15 лет после начала атеросклероза. Всего выделяют 4 стадии с несколькими подстадиями:

1) На 1 стадии боль при ходьбе начинается не ранее, чем преодолевается путь в 1000 м. Основными симптомами являются начальные признаки сужения артерий — бледность кожных покровов, покалывание, ногам постоянно холодно. Ноги при нагрузках сильно потеют.

2) 2 стадия имеет 2 подстадии:

A) На подстадии 2А перемежающаяся хромота появляется после преодоления пути в 200–1000 м.

B) На подстадии 2В боль проявляется после преодоления пути в 200 метров.

3) Стадия 3 также включает в себя 2 подстадии:

A) На подстадии 3А боль появляется уже через несколько шагов. Она также появляется, если держать ноги в горизонтальном положении дольше 2 часов.

B) На подстадии 3В боль беспокоит всегда. Держать ноги более 2 часов в горизонтальном положении невозможно. Наблюдается отек, вызванный ишемией нижних конечностей (нарушением кровообращения).

4) 4 стадия тоже имеет 2 подстадии:

A) На подстадии 4А наблюдается гангрена пальцев стоп. Вероятность сохранения опорной функции конечностей есть.

B) На подстадии 4В некроз стоп настолько обширный, что вероятность сохранения опорной функции отсутствует.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются на 3 и 4 стадиях атеросклероза. К ним относятся:

• острая ишемия (закупорка пораженного сосуда, при которой кровь не поступает в нижнюю конечность);
• трофические язвы пальцев ног, стоп (развиваются из-за недостаточного количества питательных веществ и кислорода, которые должны поступать в клетки тканей с кровью);
• нарушение эректильной функции (эрекция не наступает из-за закрытия сосудов, которые за нее отвечают);
• гангрена (бактериальное осложнение в виде некроза живых тканей — развивается на фоне нарушенного кровоснабжения).

Прогноз для пациентов

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный:

• Вероятность развития гангрены, при которой необходима ампутация ноги — 10%
• Вероятность атеросклеротического поражения сосудов сердца и головного мозга при атеросклерозе ног — 40% (может развиться ишемический инсульт, инфаркт миокарда).
• Вероятность утраты способности ходить — 25%

В России ежегодно от атеросклероза умирают до 800 человек на 100 000 населения. В среднем после диагностирования этой патологии выживаемость в течение 5 лет составляет 50%. Поэтому заболевание необходимо лечить.

Методы диагностики

Атеросклероз артерий нижних конечностей диагностируют на основании жалоб пациента и результатов исследований. В диагностических целях пациенту назначают проведение:

• Ультразвуковой допплерографии артерий ног (УЗДГ). Метод позволяет оценить состояние кровотока в сосудах, которые питают кровью нижние конечности. С его помощью выявляются жировые отложения на сосудистых стенках.
• Биохимического анализа крови для определения жирового обмена, в том числе количества холестерина.
• Липидограммы для определения уровня жиров в различных фракциях крови.
• Коагулограммы для определения сворачиваемости крови.
• Измерения лодыжечно-плечевого индекса. Давление, измеренное на руках и ногах, должно быть примерно одинаковым. Если давление на ногах меньше на 30% и более, диагностируют атеросклероз сосудов ног.

При необходимости пациенту также могут быть назначены КТ, МСКТ и МРТ артерий ног, аорты, сосудов головного мозга, а также УЗДГ сосудов шеи. Дополнительные исследования проводятся для проверки состояния сосудов, которые поражаются при атеросклерозе наиболее часто.

Консервативные и хирургические методы лечения

На начальных стадиях развития атеросклероз лечится консервативными методами. Пациенту назначают препараты, разжижающие кровь и уменьшающие уровень холестерина. Ему также рекомендуют соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров. Но в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу, когда их начинает беспокоить острая боль в ногах, или когда возникают симптомы нарушения кровообращения, признаки ишемии. В этом случае эффективно только хирургическое лечение.

Еще около 5 лет назад основным методом лечения являлась ампутация пораженной конечности.

С развитием медицинских технологий, сегодня применяются различные малоинвазивные и высокотехнологичные методики:

• Шунтирование. Если участок сосуда плохо пропускает кровь, ставят шунт — полую трубку, один конец которой лежит выше закупоренного участка, а другой — ниже него. В результате образуется обходной канал, по которому кровь может свободно поступать в нижние конечности. Шунт выполняют из собственных вен пациента или искусственного сосудистого протеза.
• Стентирование. Это метод эндоваскулярной хирургии, который подразумевает введение в закрытый участок сосуда баллона, который раздвигает атеросклеротические бляшки. В расширенный просвет устанавливают металлическую сетку, которая называется стентом. Она восстанавливает проходимость артерии. В результате ткани нижних конечностей начинают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ.
• Эндартерэктомия. Удаление участка артерии вместе с бляшкой.
• Баллонная ангиопластика. Установка баллона для расширения просвета сосуда.
• Протезирование. Удаление пораженного участка, установка на его место синтетического протеза или отрезка вены из другого места.

Иногда применяют оба метода. Тогда проходимость сосудов восстанавливают с помощью шунта, а выше или ниже него просвет увеличивают проведением стентирования.

Если развитие болезни привело к появлению трофических язв, не поддающихся лечению, выполняют закрытие раны собственной кожей пациента. В наиболее сложных случаях, когда болезнь привела к развитию гангрены, пораженную конечность ампутируют.

После операции при атеросклерозе нижних конечностей в 86% случаев кровоток полностью восстанавливается. Пациент избавляется от болевых ощущений и неприятных симптомов.