Цитомегаловирус
В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у взрослых и детей применяют метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), а также иммуноферментный анализ. Наша клиника обладает техническими возможностями для достоверного обследования женщин до и во время беременности на предмет наличия ЦМВИ у неё или у плода. После изучения данных лабораторной диагностики, клинического осмотра пациентки гинеколог разрабатывает индивидуальную схему терапии выявленной патологии.
Нажимая на кнопку вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональный данных
Оглавление
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Цитомегаловирус (ЦМВ, CMV) является распространенным вирусом, ДНК содержащим вариантом, который использует клетки человека для жизнедеятельности. От 50 до 80% взрослых имеют цитомегаловирусную инфекцию к 40 годам. Почти каждый третий ребенок уже к 5 годам заражен цитомегаловирусом. Иммунная система здорового человека обычно не позволяет цитомегаловирусу вызывать болезнь. Однако инфекция может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем у людей с ослабленной иммунной системой, а также у детей, инфицированных до рождения (врожденный цитомегаловирус).
- 0,2-2,5% — частота диагностики цитомегаловирусной инфекции у новорожденных детей
- При первичной ЦМВИ у матери риск инфицирования плода достигает 50%.
- Метод ПЦР позволяет со 100% вероятностью диагностировать наличие (или отсутствие) цитомегаловируса в организме человека.
Что такое цитомегаловирусная инфекция?
ЦМВИ (цитомегаловирусная инфекция ) — это заражение цитомегаловирусом – одной из разновидностей герпесвирусов (герпесвирус 5 типа).
Другие виды вирусы герпеса вызывают оральный и генитальный герпес (простой вирус герпеса 1 и 2 типа), ветряную оспу (герпесвирус 3 типа). Вирус Эпштейна – Барр (герпесвирус 4 типа) – возбудитель лимфомы Беркитта, инфекционного мононуклеоза.
ЦМВ, как и другие вирусы герпеса, часто присутствует в организме взрослых людей. Однако, у пациентов с нормально работающей иммунной системой, болезнь не развивается. Они являются носителями вируса. При подавлении иммунитета вирус активизируется, уже вызывая клинические симптомы.
Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусной инфекции
Входными воротами для Cytomegalovirus является слизистая оболочка, преимущественно верхних дыхательных путей и ротоглотки. Инфицирование также может произойти через мочеполовую систему, желудочно-кишечный тракт и другие органы.
В месте внедрения не наблюдается структурных изменений. После того, как вирус проникает в организм, он начинает атаковать моно- и лимфоциты, а также эпителий слюнных желез, почек, легких и других внутренних органов. При этом наблюдается цитомегалия (увеличение пораженных клеток в размерах в 3-4 раза). В ядрах клеток происходит формирование незрелых вирионов. В результате клеточные структуры приобретают вид «совиного глаза». Активное течение болезни приводит к развитию депрессии большей части звеньев иммунитета, в т. ч. белка ИНФ-α.
В ответ на проникновение ЦМВ наблюдается развитие защитной реакции – образуются специфические антитела, и наблюдается гиперчувствительность замедленного типа. Данный процесс сопровождается появлением узелковых образований лимфоцитарных инфильтратов. Клетки, которые были инфицированы, продолжают функционировать, выделяя специальный секрет, обеспечивающий маскировку вируса от защитных функций организма человека.
Цитомегаловирус – симптомы ЦМВИ
Врожденная форма цитомегаловирусной инфекции
Большинство детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией никогда не проявляют признаков или не имеют проблем со здоровьем. Однако у некоторых из них могут быть проблемы со здоровьем, которые проявляются при рождении или могут развиться позже.
У некоторых детей при рождении могут быть следующие признаки врожденной цитомегаловирусной инфекции:
- проблемы с печенью, легкими и селезенкой;
- низкий вес при рождении;
- малый размер головы (микроцефалия);
- судороги.
Примерно у 1 из 10 детей с ЦМВИ при рождении будут заметные признаки, такие как желтуха или увеличение печени. У них также могут быть долгосрочные проблемы со здоровьем, такие как потеря слуха и зрения, а также задержка в развитии.
Около 40-60% младенцев, рожденных с признаками врожденной цитомегаловирусной инфекции, будут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем, такие как:
- умственная отсталость;
- отсутствие координации;
- мышечная слабость.
Поскольку признаки цитомегаловирусной инфекции при рождении аналогичны другим медицинским состояниям, диагноз должен быть подтвержден лабораторными исследованиями в течение 2-3 недель после рождения.
Приобретенная форма цитомегаловирусной инфекции
У большинства здоровых людей, которые приобретают ЦМВ после рождения, наблюдается скрытое течение, и они не знают, что были инфицированы. В этом случае нет никаких долгосрочных последствий для здоровья.
В некоторых случаях цитомегаловирусная инфекция у здоровых людей может вызвать следующие симптомы:
- лихорадка;
- покраснение горла;
- боли в мышцах;
- усталость;
- увеличение лимфоузлов.
Как только человек заражается, вирус устанавливает пожизненную латентность и может периодически возобновляться. Заболевания, вызванные ЦМВИ, редко возникают, если только иммунная система человека не ослаблена из-за терапевтических препаратов или болезни.
У людей с ослабленной иммунной системой могут наблюдаться более серьезные симптомы, поражающие глаза, легкие, печень, пищевод, желудок и кишечник.
Мононуклеозоподобный синдром
У людей с нормальным иммунитетом, заболевших цитомегаловирусной инфекцией, может наблюдаться синдром, подобный мононуклеозу. При этом наблюдается лимфомоноцитоз в крови с появлением атипичных мононуклеаров. По признакам состояние напоминает простуду:
- высокая температура тела и озноб (до 1 месяца);
- головная боль, ломота в мышцах и суставах;
- утомляемость, недомогание и слабость;
- увеличение слюнных и лимфатических желез;
- кожная сыпь, напоминающая высыпания при краснухе.
В отдельных случаях при мононуклеозоподобном синдроме развивается гепатит – желтуха и повышение печеночных ферментов в крови. В 6% случаев в качестве осложнений наблюдается развитие пневмонии.
Мононуклеозный синдром длится на протяжении 6-90 дней. После этого наступает полное выздоровление. Остаточные явления могут сохраниться в течение месяца (увеличенные лимфоузлы, слабость, недомогание).
Симптомы цитомегаловируса у мужчин и женщин
У мужчин при ЦМВ может поражаться простата и яички. У женщин – внутренний слой матки, яичники, шейка матки и влагалище.
Симптомы хронической цитомегаловирусной инфекции
Если ЦМВ долго находится в организме, то иммунная система утрачивает способность противостоять ему. При этом наблюдается длительное повышение температуры тела до 37,1-38,0 градусов. Происходит увеличение лимфоузлов разных групп и увеличение печени или селезенки (редко). Также развивается миокардит (воспаление мышечной ткани сердца), и возникает поражение глаз.
Цитомегаловирусная инфекция у людей с нормальным иммунитетом
- Симптомы: У людей с нормальным иммунитетом ЦМВ может протекать бессимптомно или вызывать легкие гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, усталость, мышечные боли и увеличение лимфатических узлов. В большинстве случаев ЦМВ не вызывает серьезных проблем здоровья.
- Периодические реактивации: ЦМВ может оставаться в организме в неактивной форме и периодически реактивироваться при ослаблении иммунной системы. Например, при стрессе, ослаблении иммунитета, беременности или у приемников трансплантированных органов.
- Возможные осложнения: У некоторых людей ЦМВ может вызвать осложнения, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Некоторые из возможных осложнений включают пневмонию, гепатит, энцефалит, проблемы с зрением и прочие.
- Диагностика и лечение: ЦМВ можно диагностировать при помощи различных лабораторных тестов, включая тесты на наличие антител к ЦМВ и полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Лечение ЦМВ зависит от тяжести инфекции и может включать применение антивирусных препаратов.
Цитомегаловирусная инфекция при СПИДе
Отмечается крайне тяжелое течение болезни. Не исключено развитие генерализованной формы инфекции, при которой наблюдаются поражение внутренних органов:
- головного мозга (слабоумие, энцефалит, менингит);
- легких (пневмония, пневмонит);
- почек (почечная недостаточность, нефрит с некрозом);
- глаз (ретинит, полная слепота).
Реже наблюдается поражение печени (гепатит), сердца, надпочечников, селезенки, кишечника, пищевода и пр. прогноз в большинстве случаев является неблагоприятным.
Ретинит является одним из самых распространенных осложнений ЦМВ-инфекции у пациентов со СПИДом. Она может приводить к снижению зрения и в некоторых случаях к полной слепоте.
Цитомегаловирус при беременности
- преждевременные роды;
- самопроизвольный выкидыш;
- многоводие;
- замершая беременность;
- внутриутробное инфицирование плода, тяжёлое поражение его нервной системы;
- гибель плода.
Особенно тяжелые последствия возникают при инфицировании плода в 1 триместре беременности. В случае беременности на фоне уже имевшейся цитомегаловирусной инфекции, при хроническом течении данной патологии, когда в крови женщины уже есть защитные антитела, вероятность заражения плода не превышает 10%. Вот почему еще на этапе планирования зачатия необходимо обследоваться на наличие TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, вирус цитомегаловируса, герпеса, другие инфекции).
Если произошло внутриутробное инфицирование плода, высок риск смерти новорожденных. У выживших часто диагностируют серьезные отклонения:
- отсутствие зрения и/или слуха;
- микроцефалию;
- кальцификация головного мозга;
- нарушение роста и формирования костно-мышечного аппарата;
- гепато- и спленомегалию;
- пневмонию;
- частые кровоизлияние в паренхиматозные и полые органы;
- задержку психического и физического развития;
- заболевания сердца.
Цитомегаловирусная инфекция при беременности — конечно, тревожный и опасный фактор. Однако, это не приговор. Нужно наблюдаться у врача и выполнять врачебные рекомендации, сводя к минимуму риск возможных осложнений.
- Использование противовирусных препаратов в 80% случаев способствует купированию обострения — вирус и антитела, свидетельствующие о его активности (IgM) исчезают из крови пациенток.
- Применение человеческого иммуноглобулина для лечения манифестной формы ЦМВИ у беременных женщин вызывает прекращение размножения вируса и его выведение из организма в 75% случаев.
Классификация и стадии развития цитомегаловирусной инфекции
Приобретенная ЦМВ бывает латентной и манифестной. В первом случае речь идет об отсутствии клинических признаков. Диагноз может быть поставлен только при проведении лабораторных тестов. Манифестная форма цитомегаловируса бывает локализованной – сиалоаденит, и генерализованной – поражение желудка и кишечника, развитие гепатита и пр. При врожденной форме возможно острое (летальный исход при инфицировании новорожденного часто неизбежен) и хроническое течение болезни. Отдельно выделяется цитомегаловирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных.
По степени тяжести ЦМВ бывает:
- легким – явное поражение внутренних органов и изменение функций отсутствует;
- среднетяжелым – дисфункция внутренних органов умеренная, критических сдвигов не наблюдается;
- тяжелым – поражение внутренних органов выражено ярко (наблюдаются катастрофические функциональные провалы и развиваются осложнения).
Осложнения цитомегаловирусной инфекции
При ЦМВИ осложнения в большинстве случаев имеют специфический характер:
- плеврит и пневмония;
- миокардит;
- артрит;
- нарушение чувствительности;
- энцефалит.
Также наблюдаются неспецифические осложнения, которые обусловлены присоединением вторичной бактериальной инфекции. Речь идет о гнойных осложнениях. При этом температура тела повышается до 40-41 градуса, и появляется соответствующая клиническая картина поражения внутренних органов.
Цитомегаловирус может быть причиной выкидыша, мертворождения или смерти младенца сразу после рождения. Позаботьтесь о здоровье своего ребенка. Запишитесь на прием к врачу, чтобы своевременно выявить наличие болезни в организме и пролечить ее.
Пути заражения
Даже являясь только носителем, человек может периодически служить источником заражения и распространения цитомегаловирусной инфекции. Цитомегаловирус размножается в лейкоцитах, хорошо сохраняется в латентной форме в лимфоидной ткани. Может присутствовать в слюне, сперме, слизи канала шейки матки, грудном молоке, отделяемом из полости носа. Пути передачи инфекции Cytomegalovirus hominis разнообразны: половой, воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансплацентарный, в родах (от матери ребёнку), алиментарный (с материнским молоком), гемотрансфузионный, при трансплантации органов. Для заражения требуются многократные контакты.
Цитомегаловирус диагностируется у 15-20% подростков. К 35 годам уже каждый второй человек имеет антитела вируса. Запишитесь к врачу, чтобы
на прием
Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Диагностические критерии ЦМВИ
Дифференциальная диагностика проводится для определения ОРЗ тяжелого течения, вирусного гепатита, заболеваний крови, токсоплазмоза и эпидемического паротита. Также дополнительные исследования необходимы для выявления ВИЧ, герпесвирусных заболеваний, псевдотуберкулеза и листериоза.
Об антителах IgM и IgG
При попадании вируса в организм первыми вырабатываются IgM – антитела, которые по завершении острого процесса исчезают. На выработку антител класса G — IgG требуется значительно больше времени (около месяца). Их количество постепенно нарастает. IgG остаётся в крови пожизненно.
Что означают результаты анализов на антитела к цитомегаловирусу?
“-“ . Отрицательный результат ИФА на антитела к цитомегаловирусу говорит об отсутствии ЦМВИ и иммунитета к вирусу ЦМВ. Тревожный признак при подготовке к беременности из-за риска первичного заражения.
“+ IgG “. Положительный анализ на IgG к цитомегаловирусу значит только то, что человек уже сталкивался с ЦМВИ и имеет иммунитет. Такой результат при подготовке к беременности только обрадует врача, поскольку свидетельствует о наличии защиты в организме женщины от ЦМВИ.
Пример
“+ IgM”. Положительный анализ на цитомегаловирус – наличие IgM -антител при отсутствии IgG – признак первичного заражения ЦМВИ, а значит наибольшей опасности для плода (в случае беременности пациентки).
“+ IgG и IgM” . Наличие одновременно IgM и IgG — антител к цитомегаловирусу говорит об активности заболевания (острой фазе).
Авидность к цитомегаловирусу
Чтобы узнать является ли это первым заражением или обострением хронического процесса, проводят исследование авидности антител к вирусу. Авидность характеризует прочность связки «антиген вируса — антитело». Авидность IgG к цитомегаловирусу при первом контакте организма с инфекцией низкая, но со временем нарастает и остаётся высокой навсегда.
Поэтому обнаружение IgG к цитомегаловирусу с низкой авидностью – признак первичного инфицирования, высокая авидность – свидетельство давнего хронического процесса. Эта информация крайне важна при наблюдении беременной женщины, поскольку определяет степень опасности ЦМВИ для плода.
Признаки цитомегаловируса появляются всего у 17% больных. У остальных заболевание протекает бессимптомно. В этом главная опасность болезни. Запишитесь на обследование, чтобы выявить инфекцию.
Лечение цитомегаловирусной инфекции
Лечение бессимптомной цитомегаловирусной инфекции
Здоровые люди, инфицированные цитомегаловирусом, обычно не нуждаются в медицинском лечении. Исключением являются пациенты, которые получают для угнетения иммунитета. В таком случае назначаются препараты для профилактики развития осложнений.
Лечение легкой степени тяжести
Неосложненные формы не требуют специфической терапии. В преимущественном большинстве проводятся мероприятия, такие как и при лечении обычных простудных заболеваний. Рекомендуется пить много жидкости для снятия симптомов интоксикации, которые возникают на фоне цитомегаловируса.
Лечение ЦМВ проводится в амбулаторных условиях. Отсутствие дисфункций внутренних органов определяет основную лечебно-диагностическую тактику. При отсутствии осложнений при легкой степени тяжести заболевания рекомендованы:
- полноценный отдых;
- здоровое питание;
- динамическое наблюдение.
Только при выраженных отклонениях в результатах лабораторных исследований и при упорном течении подключается медикаментозная терапия.
Лечение средней и тяжелой степени тяжести
Возникает необходимость в стационарном обследовании, наблюдении и лечении. Медикаментозная терапия направлена на предотвращение прогрессирования болезни, предупреждение прогрессирования генерализации ЦМВ, инвалидизации и остаточных явлений.
Медикаментозное лечение
При назначении лекарственных препаратов учитываются индивидуальные особенности. Медикаментозная терапия направлена на ослабление вируса и прекращение патогенного потенциала и персистенции (генерализованной циркуляции).
Для укрепления иммунитета, чтобы повысить сопротивляемость организма, используются противовирусные препараты и цитомегаловирусные иммуноглобулины. Такое лечение проводится преимущественно в условиях интенсивной терапии и реанимации. Также назначаются средства иммунотерапии и иммунокоррекции. При необходимости – симптоматическое и патогенетическое лекарственное обеспечение.
Диета
Рацион зависит от степени тяжести заболевания, клинической картины и возраста пациента. При ЦМВИ показан стол №5 по Певзнеру. Необходимо исключить жареные, острые и жирные продукты. Также следует исключить раздражающие продукты, обеспечив химически и механически щадящее питание.
Диспансерное наблюдение
После выписки пациента из клиники обеспечивается диспансерное наблюдение на протяжении 6-12 месяцев. Периодически проводятся осмотры у профильных специалистов и обследования, кратность и объем которых определяется индивидуально.
Профилактика
Тщательная гигиена – лучшая профилактика против цитомегаловируса. Основные меры предосторожности:
- Мойте руки, используя мыло и воду в течение 15-20 секунд.
- Избегайте совместного употребления пищи или питья из одного стакана с другими.
- Используйте презерватив во время полового контакта.
- При ослабленной иммунной системе полезно принимать противовирусные препараты для предотвращения инфицирования.
Экспериментальные вакцины используются для профилактики цитомегаловирусной инфекции и для снижения вероятности развития инвалидности у новорожденных при инфицировании матери. Вакцинация находится в стадии разработки.
Позаботьтесь о здоровье вашего ребенка еще до его появления на свет — запишитесь на прием к гинекологу в Клиническом госпитале на Яузе!
Источники
- Смирнова А.И., Россихина Е.В. Цитомегаловирус возбудитель оппортунистических инфекций [Электронный ресурс] // Вятский медицинский вестник. 2011
- Луценко М.Т. Цитомегаловирусная инфекция [Электронный ресурс] // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2012
- Ющука Н.Д., Венгерова Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство // ГЭОТАР-Медиа. 2018
- Sylwester A., Mitchell B., Edgar J. Broadly targeted human cytomegalovirusspecific CD4+ and CD8+ T cells dominate the memory compartments of exposed subjects // J Exp Med. 2005
Часто задаваемые вопросы
- Что означают результаты анализов на антитела к цитомегаловирусу?
При проведении серологических исследований используются показатели, позволяющие оценить результат:
- до 0,9 – отрицательный;
- от 0,9 до 1,1 – сомнительный;
- от 1,1 – положительный.
Также оценить течение заболевания можно по отношению IgG к IgM. При положительном результате на оба иммуноглобулина речь идет о вторичном обострении. Наличие только IgG указывает на первичное инфицирование. Положительный IgG и отрицательный IgM – о стадии сформированного иммунитета. В этом случае нет необходимости в медикаментозном лечении. Отрицательные IgG и IgM указывают на то, что контакта не было.
При беременности при повышении титра G указывает на интенсивную борьбу организма с вирусом. Чтобы подтвердить активную фазу болезни, необходима дополнительная диагностика.
- К каким докторам следует обращаться, если у Вас цитомегаловирусная инфекция?
Необходима консультация инфекциониста.
Цены на услуги
Статья проверена экспертом
Обновлено: 10.10.2024
Поделиться статьёй
Врачи клиники
Ирина Юрьевна
Заместитель главного врача по ЦМРТ, Врач-репродуктолог Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стаж работы: 20 лет
Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 5000 ₽
Залина Константиновна
Врач-гинеколог, хирург
Стаж работы: 21 год
Кандидат медицинских наук
Врач высшей категории
Стоимость приема: 7500 ₽
Михаил Владимирович
Врач-гинеколог
Стаж работы: 20 лет
Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 7500 ₽
Зульфия Фанилевна
Врач-акушер-гинеколог, хирург, врач УЗИ
Стаж работы: 11 лет
Стоимость приема: 5000 ₽
Нино Мамукаевна
Врач-гинеколог, врач УЗИ
Стаж работы: 13 лет
Стоимость приема: 5000 ₽
Юлия Владимировна
Врач акушер-гинеколог
Стаж работы: 10 лет
Первая квалификационная категория
Стоимость приема: 5000 ₽
отзыв
Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!
Направления отделения
Услуги
- Вакуумная аспирация в Москве
- Женская интимная пластика. Лабиопластика. Интимный филлинг.
- Ведение беременности
- Удаление полипов в эндометрии
- Удаление кисты яичников
- Удаление кисты бартолиновых желез
- Удаление маточной трубы (тубэктомия)
- Сохранение беременности
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) в гинекологии
- Резекция яичника
Заболевания
- Полипы цервикального канала
- Пиометра
- Вульвовагинит
- Дисменорея
- Послеродовая депрессия
- Апоплексия яичника
- Фиброаденома молочной железы
- Кисты молочной железы
- Пременопауза
- Постменопауза
Симптомы
вопросы?
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами
