Лечение гипергидроза

Страдаете от повышенного потоотделения, которое мешает вам жить? Предлагаем эффективное решение проблемы в Москве. Клинический Госпиталь на Яузе проводит инъекционное и хирургическое лечение гипергидроза любой степени сложности. Чтобы записаться на первичный прием к врачу, позвоните нам или оставьте заявку онлайн. Цены на лечебные процедуры смотрите на сайте клиники или узнавайте по телефону.

Что такое гипергидроз?

Гипергидроз — избыточная потливость. В норме человек потеет умеренно. Пот выделяется в процессе терморегуляции организма во время активных физических нагрузок, повышении температуры тела или повышении температуры окружающей среды. Выделяемая жидкость испаряется с поверхности кожи и уносит с собой в среду часть тепловой энергии. В результате тело охлаждается.

При гипергидрозе потоотделение может происходить даже при отсутствии явной необходимости в этом. Во время физической активности и в жару у больного выделяется еще больше пота — его так много, что он начинает стекать с тела струйками. Кроме обильного потоотделения у пациентов с гипергидрозом отмечается присутствие неприятного запаха. Он вызывается разложением компонентов пота бактериями, которые всегда присутствуют на коже человека.

Классификация гипергидроза

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие виды гипергидроза:

• Первичный. Развивается как самостоятельная патология без видимых причин. Обычно бывает локальным. Наиболее часто встречается первичный ладонный и подмышечный гипергидроз. Последний в медицине также называют аксиллярным.
• Вторичный. Развивается на фоне некоторых заболеваний, которые приводят к увеличению потоотделения. Обычно они связаны с неврологическими или эндокринными нарушениями.

В зависимости от площади пораженной поверхности тела выделяют следующие типы гипергидроза:

• Очаговый (локализованный, или локальный). Обильная потливость наблюдается только в конкретной области тела. В зависимости от этого выделяют лицевой, подмышечный, пахово-промежностный, ладонный и подошвенный гипергидроз.
• Диффузный (общий, генерализованный). Чрезмерное выделение пота наблюдается по всей поверхности тела.

Причины гипергидроза

Причины развития первичного гипергидроза не установлены. Однако предрасполагающими к его появлению факторами являются молодой возраст и наследственность — если проблема была хотя бы у одного из родителей, вероятность ее возникновения у ребенка повышается.

Причинами развития вторичного гипергидроза являются:

• Нарушения работы нервной системы. Потоотделение — важный физиологический процесс, который запускается для усиления отдачи тепла организмом окружающей среде. Его контролирует вегетативная нервная система, которая запускает расширение сосудов и выделение пота, когда получает соответствующий сигнал от ЦНС (центральной нервной системы). При нарушениях работы вегетативной нервной системы контроль над отделением пота утрачивается.
• Эндокринные заболевания. Особенно это касается патологий, при которых повышается активность щитовидной железы (к примеру, тиреотоксикоза).
• Патологии почек и сердечно-сосудистой системы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, влияющий на работу сердечно-сосудистой и нервной систем, почек.

Нужно ли лечить гипергидроз

Серьезными последствиями для здоровья и жизни это состояние не угрожает. Однако усиленное отделение пота может привести к нарушению водно-солевого баланса. Ведь с ним из организма выводятся не только токсины, но и соли калия, натрия, магния. Потому при гипергидрозе иногда наблюдаются такие состояния, как гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия. Но недостаток натрия — явление довольно редкое, так как в питании современного человека присутствует повышенное содержание поваренной соли (хлорида натрия). В сочетании с низким поступлением в организм калия и магния это может привести к появлению отеков, аритмии, повышенной утомляемости.

Гипергидроз также оказывает сильное влияние на психоэмоциональное состояние пациента. Люди с повышенной потливостью:

• боятся рукопожатий, так как руки обычно влажные, холодные и липкие;
• стесняются влажных пятен на одежде, выступающей испарины на лице;
• испытывают чувство стыда при появлении неприятного запаха от подмышек, ног;
• стараются не привлекать к себе внимание, не знакомиться, не выступать на публике.

Все это ведет к ухудшению социализации человека, тормозит его личностный и карьерный рост, приводит к проблемам в личной жизни. Потому лечение гипергидроза так важно. Избавление от проблемы повышает уверенность в себе и самооценку, возвращает легкость в общении с другими людьми, решает многие комплексы, которые мешают жить полноценно.

Методы лечения

Современная медицина предлагает множество методов лечения гипергидроза. Одни средства обеспечивают кратковременный результат и требуют постоянного применения, другие действуют дольше и эффективнее. Однако существуют такие методы лечения, которые избавляют пациентов от проблемы избыточной потливости навсегда.

Обратите внимание, что гипергидроз требует проведения полноценного обследования для установления причин его развития. Если будут выявлены патологии, которые могли вызвать усиление потливости, потребуется их терапия. Излечение основного заболевания в этом случае также приводит к избавлению от гипергидроза.

Консервативные методы терапии

Популярным и самым доступным способом лечения гипергидроза является проведение ботулинотерапии. Она подразумевает подкожные инъекции ботулотоксина в область подошв стоп, ладоней, подмышек. Популярные препараты на основе этого компонента:

• Ксеомин;
• Диспорт;
• Ботокс.

Ботулотоксин является нейротоксином, который замедляет передачу нервных сигналов от симпатических стволов к потовым железам. В результате потоотделения не происходит. Эффект после терапии длится от 6 месяцев до 1 года.

Если у пациента есть противопоказания к ботулинотерапии, ему могут назначить холиноблокаторы. Это препараты, которые оказывают прямое действие на нервные окончания, иннервирующие потовые железы. Их можно принимать перорально (внутрь). Однако длительное лечение холиноблокаторами сопровождается развитием побочных эффектов.

Альтернативным способом является ионофорез с раствором холиноблокаторов. Для достижения эффекта необходимо в течение нескольких недель проводить процедуру по 20–30 минут. Затем можно сократить частоту проведения сеансов до 1 раза в 1–1,5 недели.

Малоинвазивные методы лечения

Существуют малоинвазивные методики, с помощью которых специалисты решают проблему гипергидроза. Они более эффективны по сравнению с консервативной терапией и менее травматичные по сравнению с хирургическими методами лечения.

Распространенные методики:

• MiraDry. Процедура, при которой потовые железы и волосяные фолликулы подвергают воздействию микроволнового излучения. В результате в них происходят необратимые изменения (дополнительно пациент избавляется от нежелательных волос в проблемной зоне). В итоге потоотделение уменьшается на 82%–85%.
• Фракционный термолифтинг. Методика аналогична предыдущей. Однако в ее основе лежит действие радиоволновой энергии на потовые железы. После процедуры их секреторная функция угнетается, а окружающие ткани не подвергаются изменениям. Для стойкого эффекта требуется проведение курса от 3 процедур.
• Деструкция ультразвуком. На проблемную зону воздействуют ультразвуком такой частоты, которая позволяет разрушить выводные протоки и железистые структуры потовых желез. После терапии кожа становится более твердой, что существенно уменьшает вероятность возращения проблемы.
• Лазеротерапия. На проблемную зону воздействуют лазером. В результате потоотделение сокращается на 70–80% за 1 процедуру. Дополнительно угнетается рост нежелательных волос.

Хирургическое лечение

Если консервативные и малоинвазивные методики не позволяют справиться с проблемой, гипергидроз лечат хирургическим путем. Для этого проводят следующие виды операций:

• Кюретаж — процедура выскабливания подкожных структур в проблемной зоне. Метод подходит для лечения подмышечного гипергидроза. Во время операции хирург удаляет потовые железы в выявленном с помощью пробы Минора патологическом очаге. Кюретаж выполняют под местной анестезией открытым способом (через разрезы), реже — эндоскопическим (через проколы).
• Симпатэктомия. Это операция по удалению нервных стволов, стимулирующих потовые железы. Позволяет решить проблему гипергидроза практически в любой области тела. От этого лишь зависит зона хирургического вмешательства. В зависимости от локализации очага проводится поясничная, шейная или грудная симпатэктомия. Наиболее часто метод применяется для лечения ладонного гипергидроза. В этом случае проводится эндоскопическое торакальное вмешательство (операция на грудной клетке).

Иногда повышенную потливость удается устранить с помощью липосакции проблемной зоны. Это малоинвазивная операция, при которой с помощью вибрации, ультразвука или лазера разрушают подкожно-жировую клетчатку. Затем ее извлекают из-под кожи в виде эмульсии с помощью игл. Вместе с жировыми отложениями частично удаляют разрушенные потовые железы. В результате количество выделяемого пота уменьшается.

Экспериментальные методики

В Европе разрабатываются и успешно применяются прочие методы лечения гипергидроза. К примеру, в европейских странах пациентам с гипергидрозом предлагают нанесение на патологические очаги раствора алюминиевой соли. Его оставляют на ночь и применяют 1 раз в сутки или через день. Когда потливость уменьшается, процедуру повторяют лишь 2 раза в неделю. В России такой метод лечения пока не зарегистрирован.

Показания к хирургическому лечению гипергидроза

Основным показанием к хирургическому вмешательству является установленный гипергидроз.

Операция — радикальный способ решения проблемы. К нему прибегают тогда, когда пациенту не удается справиться с избыточной потливостью другими способами — с помощью антиперспирантов, медикаментозной терапии. Либо если у него есть противопоказания к данным методам лечения.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Оперативное лечение гипергидроза имеет ограничения. Оно не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• период беременности и лактации;
• возраст до 15–16 лет;
• нарушения свертываемости крови;
• острые инфекционные патологии;
• тяжелые хронические и системные заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония и прочие);
• аллергическая реакция на препараты, применяемые для анестезии;
• онкологические заболевания;
• патологии крови;
• тяжелая сердечная и/или почечная недостаточность.

Особенности лечения

Хирурги нашего медицинского центра успешно проводят операции, направленные на лечение гипергидроза. Мы предлагаем 2 вида вмешательства — кюретаж и симпатэктомия.

Кюретаж

В Клиническом Госпитале на Яузе проводится кюретаж подмышечных зон. В зависимости от выбранного метода операция выполняется под общим или местным наркозом. Сама процедура напоминает липосакцию — во время нее применяются те же инструменты, используется тот же принцип действия. Сначала потовые железы разрушаются специальным воздействием, а затем разрушенные ткани отсасывают вакуумным аспиратором. Во время кюретажа также удаляется часть подкожно-жировой клетчатки.

Способы проведения кюретажа:

• Вибрационный (механический). Через проколы на коже подмышек вводится канюля, которая совершает быстрые поступательные движения вверх и вниз (до 5000 движений в час). Это приводит к разрушению жировых клеток и потовых желез — уже в жидком состоянии их отсасывают аспиратором.
• Лазерный. Метод аналогичен первому. Однако разрушение тканей происходит не под механическим, а лазерным воздействием. Для этого в проколы хирург вводит лазерный зонд.
• Ультразвуковой. Железы, которые вырабатывают пот, подвергаются воздействию ультразвука низкой частоты. Они разрушаются и удаляются из-под кожи. Если зона воздействия небольшая, разрушенная ткань выводится из организма естественным путем. В этом случае проколы не требуются.

Симпатэктомия

Мы проводим торакальную симпатэктомию эндоскопическим способом с видеоконтролем манипуляций. Эта операция позволяет вылечить ладонный гипергидроз. Она проводится под общим наркозом и длится около 30–40 минут.

Во время операции хирург делает небольшие разрезы в подмышечных впадинах, через которые вводит в полость грудной клетки эндоскоп — длинную гибкую трубку с источником света и видеокамерой для визуального контроля выполняемых действий. Дополнительно вводится другой хирургический инструмент, с помощью которого врач удаляет 2 или 3 нервных ганглиев (скоплений нервных клеток).

Обычно скопления нервных клеток расположены с левой стороны. В 7 случаях из 10 их удаление приводит к излечению гипергидроза с левой и правой стороны. В оставшихся 3 случаях — только с левой. Потому в 30% случаев требуется повторное проведение операции с правой стороны тела.

Период реабилитации

После кюретажа пациент может отправиться домой в день проведения операции. После видеоэндоскопической торакальной симпатэктомии необходима госпитализация — больной остается в стационаре на 1–2 дня. В это время он находится под медицинским контролем и проходит профилактику возможных осложнений.

Первые дни пациента могут беспокоить синяки и отеки, боль. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Места проколов и разрезов подлежат регулярной обработке антисептиком. До снятия швов нельзя принимать душ, заниматься серьезной физической активностью. Восстановить физические нагрузки и привычный образ жизни можно не ранее чем через 3–4 недели после операции.

Внимание! Если появляется температура, а места проколов и разрезов отекают, краснеют, необходимо показаться к врачу. Эти симптомы говорят о занесении инфекции в послеоперационные раны.

Осложнения и последствия

Правильно проведенная операция вызывает осложнения редко. К возможным осложнениям относятся:

• Серомы — скопления жидкости под кожей в зоне вмешательства. Требуют проведения пункции — удаления жидкости с помощью прокола.
• Гематомы — скопления крови под кожей. Проходят самостоятельно и не требуют лечения.
• Инфекционные осложнения — воспаление кожи и других тканей, подвергшихся воздействию. Требуют проведения антибактериальной терапии.
• Снижение чувствительности (особенно после кюретажа).
• Частичный некроз кожи (отмирание кожного покрова, которое наблюдается в единичных случаях).
• Гиперпигментация и фиброзные уплотнения (после кюретажа). Эти последствия подвергаются косметической коррекции.