Эректильная дисфункция

Термин «эректильная дисфункция» (ЭД) был предложен в 1993 году национальным институтом здравоохранения США взамен старого «импотенция», подразумевающего слишком категоричное восприятие проблемы, вызывающего неверие в перспективу лечения. Понятие эректильной дисфункции определяется, как неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. 

ЭД из-за специфичности проблемы очень трудно статистически рассчитать. ЭД не та проблема, с которой мужчина стремиться быстрее обратиться к врачу. Американский историк Адамс Генри Брукс (1838—1918) сказал: «Люди стареют подобно старой лошади: для сохранения работоспособности им надо постоянно упражняться». Еще в древности считали, что мужская сила, способность к половому акту и оплодотворению женщины имеет не только сакральный смысл, но и эмоционально-психологическое значение, то есть является знаком мужского достоинства, превосходства и отменного здоровья. Мужчину, по той или иной причине утратившего свою сексуальную функцию, считали ненастоящим, социально неполноценным. К сожалению, в последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению и омоложению ЭД.

Давайте немного обсудим физиологию эрекции. Эрекция представляет собой увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, обусловленное растяжением и наполнением пещеристых тел при половом возбуждении. Феномен эрекции состоит из сложной цепи нейро-сосудистых изменений в кавернозной ткани, конечным звеном в которой является релаксация гладкомышечных элементов артерий, артериол и синусоидов. В конце прошлого столетия появились новые данные о физиологии эрекции, причинах возникновения ЭД и, соответственно, новые возможности ее коррекции. По современным представлениям, при сексуальной стимуляции происходит активация парасимпатической нервной системы.

Факторы развития эректильной дисфункции

Основными факторами риска развития ЭД являются возраст, сердечно-сосудистые заболевания, в т. ч. артериальная гипертензия, эндокринные расстройства (СД, андрогенный дефицит), побочное действие лекарственных препаратов (снотворное, антидепрессанты, обезболивающие препараты, препараты от повышенного давления, наркотики и ряд других), травмы спинного мозга, депрессия, вредные привычки и болезни предстательной железы.

Наряду с этим курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия способствуют развитию ЭД. У большинства мужчин главной причиной расстройства эрекции оказывается именно сосудистое заболевание. Почти во всех исследованиях, посвященных эректильной дисфункции, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертонией и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление эректильной дисфункции может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболеваний в скрытой форме.

Сексуальное функционирование находится в тесной взаимосвязи с физическим и психосоциальным здоровьем мужчин и оказывает значительное влияние на качество жизни больных и их семей. Расстройство эрекции, часто сопровождающееся тревожностью, подавленностью и неуверенностью в себе, снижает физическую составляющую качества жизни более чем в 4 раза, а психоэмоциональную – более чем в 2 раза. Ряд авторов сообщают, что половая активность прямо связана с продолжительностью жизни мужчин. Результаты Кайерфилского проспективного 10-летнего исследования показали, что смертность среди мужчин с низкой половой активностью (<1 полового контакта в месяц) была на 50 % выше, по сравнению с теми, кто имел половые контакты 2 раза в неделю и чаще.

Виды эректильной дисфункции

Встречаются следующие виды эректильной дисфункции:

Органической природы – около 25 %: из них:

• обусловленная сосудистыми нарушениями — 40%,
• являющаяся следствием сахарного диабета – 30%,
• являющаяся следствием приема лекарственных препаратов – 15%,
• обусловленная нейрологическими нарушениями – 10%,
• обусловленная операциями на органах малого таза – 6%,
• обусловленная эндокринными нарушениями – 3%,
• другие причины 1%.

Психогенная эректильная дисфункция – 25%,

Смешанные формы эректильной дисфункции – 50%.

В сферу интересов врача-психотерапевта, врача-сексолога входят пациенты с психогенной и смешанной ЭД.

Диагностика эректильной дисфункции

Диагностика ЭД, во-первых, основана на оценке психо-эмоционального состояния мужчины, особенностей взаимоотношений с половым партнером и его реакцию на имеющиеся нарушения.  Особое внимание уделяется выявлению тревожных и депрессивных состояний пациента, поскольку это требует определения дальнейшей лечебной тактики. Во-вторых, выясняется анамнез жизни пациента:

• вредные привычки: курение, прием алкоголя, наркотиков;
• наличие хронических болезней (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, заболевания почек и печени, неврологические и эндокринные заболевания);
• постоянный прием лекарственных/наркотических препаратов;
• хирургические вмешательства на тазовых или половых органах;
• другие факторы.

В процессе диагностики ЭД врач сексолог обязательно проводит общий и генитальный осмотр пациента, лабораторную диагностику.

Рутинное лабораторное обследование включает определение уровня тестостерона и глюкозы крови, уровень липидов крови, пролактина, PSA (у мужчин старше 50 лет). Очень важно определение уровня гормонов в крови у мужчин. Так, по данным ряда ученых, среди мужчин с ЭД у 4% лиц моложе 50 лет и у 9% старше 50 лет отмечалась стабильно низкая концентрация тестостерона в сыворотке крови; многим из них помогло лечение тестостероном. В другом исследовании мужчин с ЭД гормональные нарушения были выявлены в 29% случаев, в том числе гипогонадизм — в 19%, гиперпролактинемия — в 4%, гипо- или гипертиреоз — в 6%.

Следующим важным исследованием может быть мониторинг ночных и утренних спонтанных эрекций. Установлено, что у здоровых мужчин в течение ночи в фазу быстрого сна отмечается четыре–шесть эпизодов эрекций, продолжительностью 10—15 мин. Общая продолжительность спонтанных эрекций составляет 1,5 ч или 20% от времени сна. У мужчин с ЭД отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций во время ночного сна. Этот факт позволил использовать мониторинг для дифференциальной диагностики органических и психогенных форм сексуальных нарушений. Мониторинг ночных спонтанных эрекций позволяет количественно и качественно оценить эректильную функцию мужчин лучше, чем какой-либо другой метод.

Мужчина может сохранить свою силу до глубокой старости, если он будет уделять внимание профилактике. 

Профилактика эректильной дисфункции

Основные меры по профилактике мужского полового здоровья можно представить следующим образом:

• Ежедневные 30-минутные прогулки на воздухе;
• Снижение массы тела на 5-15%;
• Построение рациона на основе фруктов, овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов;
• Ограничение потребления красного мяса, бакалейных изделий, а также продуктов, содержащих большое количество насыщенных жиров и сахара; отказ от курения и алкоголя.
• Отказ от самостоятельного приема антидепрессантов и других психоактивных веществ.
• Динамические виды спорта: ходьба, бег, велосипед и т.п.
• Выполнение специальных упражнений по улучшению микроциркуляции в малом тазу (упражнения Кегеля и др.).
• Профилактика и своевременное лечение заболеваний урогенитальной сферы у мужчин.

Лечение ЭД очень сложный и затратный процесс, который зависит от множества факторов. Назначение той или иной схемы лечения строго индивидуальны!

Напоследок хочу отметить, что лечение ЭД непростая, но, тем не менее, решаемая задача. Чем раньше мужчина обратится за помощью, тем проще будет лечить появившиеся симптомы ЭД! Кроме того, мужчины – сохраняйте ритм половой жизни!

Приглашаю мужчин, которые заботятся о своем здоровье на очную или дистанционную консультацию.