Еще в конце 20 века диагноз «перелом шейки бедра» у человека старше 70 лет звучал как приговор. Он обрекал пожилого пациента на мучительный уход, связанный с пневмонией, тромбоэмболиями, пролежнями и иными осложнениями, спровоцированными долгим ограничением движения. Основной метод лечения заключался в иммобилизации тазобедренного сустава и, соответственно, постельном режиме на 3-5 месяцев. Сейчас ситуация полностью изменилась.
Высокотехнологичная современная ортопедия в буквальном смысле ставит на ноги пациентов практически любого возраста.
Почему она ломается?
Шейка бедра — самое тонкое место бедренной кости, которая соединяет прочную длинную ее часть с суставной поверхностью (головкой бедренной кости). С возрастом прочность костей закономерно снижается, кроме того, на ускоренное развитие остеопороза влияют, например, гормональные нарушения, избыточный вес, несбалансированное питание.
Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, обеспечивающими вертикальное положение человека. Они такие сильные, что при неловком движении, например, при падении, могут тоже способствовать перелому шейки бедренной кости.
Чем проявляется перелом?
- Боль в паховой области, она может быть не очень сильной и возникать в определенных положениях тела или ноги, например, при опоре на пятку. Порой пациент продолжает ходить со сломанной ногой!
- Лёжа на спине пациент не в состоянии приподнять прямую ногу.
- Стопа на поврежденной стороне ротирована (развёрнута) кнаружи.
- Укорочение ноги, изменение походки.
- Образование гематомы
Что делать?
Естественно, при любой, даже незначительной травме обратиться к врачу-травматологу и обследоваться. В первую очередь — сделать рентген или КТ, чтобы исключить перелом. Могут понадобиться другие специальные исследования для диагностики причин перелома. Так денситометрия уточнит выраженность остеопороза, КТ и МРТ помогут убедиться в отсутствии метастазов, разрушивших кость.
Поскольку в подавляющем большинстве случаев необходима операция, проводится общее обследование (анализы, ЭКГ, рентген органов грудной клетки), позволяющее оценить состояние общего здоровья пациента, определиться с видом анестезии и с объемом хирургического вмешательства.
Какая операция?
Применяются два вида хирургического лечения при переломах шейки бедра:
- Остеосинтез, то есть фиксация костных фрагментов винтами. Он эффективен при хорошей сохранности костной ткани, обычно проводится для пациентов моложе 60 лет.
- Эндопротезирование, то есть замена всего сустава на искусственный. Эта операция может быть проведена в любом возрасте, дефекты костной ткани могут быть компенсированы различными видами и способами крепления имплантатов.
Оба вмешательства проходят обычно при спинальной анестезии, операция длится от получаса до двух часов. На следующий день начинается реабилитация — пациента практически сразу обучают активным движениям и ходьбе.
Пример из жизни
Например, 85 летняя пациентка Клинического госпиталя на Яузе с классическим переломом шейки бедра была обследована и прооперирована буквально в день ее поступления. Ей было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. На следующий день она передвигалась в стационаре на костылях, а на пятый день уже была выписана домой, что называется, «на своих ногах».
